진단 기준
- 다음 3가지 중 2가지 이상이면서
- 희발 월경 또는 무월경
- 고안드로겐혈증: 다모증, 여드름, 탈모, Serum free or total testosterone 농도 상승
- 초음파상 다낭성 난소의 존재
- 다음 5가지 질환이 아님: 고프로락틴혈증, Non-classic CAH, 쿠싱증후군, 안드로겐분비종양, 말단비대증
병태 생리: LH의 과분비와 난소의 효소 이상으로 인한 난소의 testosterone 생성 증가
- 부신: ACTH 자극에 과반응하여 Androgen(Testosterone, DHEA) 생성 증가
- 말초 기관(skin, fat): Estrone(E1) level 증가
증상: 고안드로겐혈증(70%), 월경장애(50%, 희발월경, 무월경, 불임), 비만(50%)
초음파 소견: 2~9mm 크기의 follicle이 12개 이상 확인된다.
검사 소견: 혈중 FSH는 정상인데 LH가 증가하여 LH/FSH 비 2~3 이상
Long-term risk
- 인슐린 저항성 및 고인슐린 혈증: PCOS 환자는 1년에 한두번 IGT, DM에 대한 정기검진 필요
- 무배란: 자궁내막암, 유방암, 난소암 위험 증가 → 20대 PCOS 환자는 자궁내막생검을 시행해야 한다.
치료
- 체중 감량(식이조절 & 운동): 비만인 PCOS 환자에서 가장 우선적으로 권장
- 무월경 치료: 자궁 내막에 대한 unopposed estrogen의 효과 차단
- 배란 유도
- Progesterone 투여: 모든 환자에서 자궁내막의 과다 증식을 억제하기 위해 프로게스테론 투여가 필요하다.
- OC 투여(E+P)
- 임신을 원하는 경우: 배란 유도제: 주기마다 규칙적으로 하나의 난자가 배란되게 하는 치료
- Clomiphene citrate: 전통적 배란유도의 TOC. 에스트로겐의 음성 되먹임을 억제한다. H-P-O axis가 정상인 환자에게만 사용한다.
- Letrozole(방향화효소억제제)
- Insulin sensitizer(Metformin): Clomiphene과 병합 요법으로 사용하며, 단독으로는 사용 안한다.
- Gonadotropin: Clomiphene이나 Metformin 썼는데도 실패한 경우 ← OHSS를 조심해야 한다!
- 수술적 치료: 내시경적 난소 전기 소작술(Laparoscopic ovarian diathermy by electrocautery)
- 다모증의 치료
- 호르몬 억제: OC, Progesterone, Gonadotropin
- 5-a reductase inhibitor: Finasteride
- Steroidogenic enzyme inhibitor: Ketoconazole
- Antiandrogen: Spironolactone, Cyproterone acetate, Flutamide
- Insulin Sensitizer: Metformin