1. 불임
- 정의: 1년간 피임하지 않은 상태로 성관계를 가졌으나 임신이 되지 않는 경우
# 불임의 기본 검사
(1) 남성 인자(Male factor): 정액 이상, 정계정맥류 등
- 정액 검사 정상: 2~3mL 정도에 5천만의 정자가 나와야 한다.
- 정액 채취 전 2~3일간 사정을 금해야 하며, 적어도 1주 이상 간격으로 2회 반복검사(추적 정액검사)를 해야 한다.
- 정액량: 사정량이 5.5mL 이상이면 과다 정액증, 1.5mL 이하면 과소정액증, 사정액이 없으면 무정액증
- 정자수
- 정자 수가 20 x 10^6/mL 이하면 정자감소증(oligozoospermia)
- 정액에 정자 없으면 무정자증(azoospermia)
- Pretesticular azoospermia: hypogonadotropic hypogonadism --> Tx. pulsatile GnRH. hCG 시작 후 hCG+hMG
- Testicular azoospermia: hypergonadotropic hypogonadism: 클라인펠터, 항암/방사선 치료 등에 의함 → Tx. ART(ICSI가 효과적)
- Posttesticular azoospermia: 시상하부-뇌하수체 축에는 문제 X --> Tx. 수술적 부고환 정자 흡입술(epididymal aspiration) + 정관부고환문합술(vasoepididymostomy)
- 정자 운동:
- 운동성 있는 정자 수가 8 x 10^6/mL 이하면 약한 정자 감소증(oligoasthenozoospermia)
- 정자 운동성이 40% 미만이면 약한 정자증(asthenozoospermia)
- 운동성이 없는 경우 죽은 정자증(정자 사멸증, necrozoospermia)
- 총 활동성 정자수(TMSC) = 정자 농도(정자수/mL) x 정액량(mL) x 운동성 있는 정자의 비율(%)
- 70% 이상이 비정상 형태의 정자면 기형 정자증
- 정액에 백혈구 있으면 고름 정액증
- 정액에 적혈구 있으면 혈정액증
(2) 난소 인자(Ovulatory factor): PCOS, 조기 폐경 등
- Ovarian reserve에 대한 검사
- Reverse가 부족할수록 증가: Serum FSH
- Reverse가 부족할수록 감소: Serum Inhibin B, Serum AMH(antimullerian hormone: 언제라도 측정 가능)
- Clomiphene Citrate Challenge Test(CCCT): reserve 부족하면 FSH가 증가한다.
- Antral follicular count(AFC): 난포 개수를 TVUSG로 확인
- 배란 확인 방법: LH monitoring이 가장 정확하게 배란을 예측하며, 기초체온법도 가능(황체기에 난포기보다 체온 상승)
- 황체기 결함(Luteal phase defect): 2번 이상의 cycle에서 자궁내막의 histologic dating이 menstrual dating보다 2일 이상 늦을 때 → 임신 시 수정란이 자궁에 착상을 못하고 유산하게 된다.
- 원인: progresterone 생성 불충분: 35세 이상, 분만 또는 유산 후, clomiphene citrate 투여 시, 격렬한 운동
- 진단: 월경 예측일 2~3일 전에 D&C&B 시행하여 조직검사
- 치료: 황체기 progesterone 보충 / 황체기에 Clomiphene citrate 투여 / hCG
(3) 난관 및 복막 인자(Tubal, peritoneal factor): HSG or Laparoscopy. PID, 자궁내막증, 난관수종
- HSG(자궁난관조영술, 자궁나팔관조영검사): 월경주기 6~11일에 실시하며, 난관 폐쇄를 알아보는데 좋은 검사
- 자궁난관조영술의 소견이 정상이고, 그 외 모든 기본 불임 검사가 정상일 때 마지막으로 복강경 검사 시행
- Laparoscopy(복강경): 난관 운동성을 확인하는데 좋은 검사
(4) 자궁경부 및 면역학적 인자(Cervical, immunologic factor): 자궁경관점액 이상, 항정자항체
- 성교후검사(PCT): 배란 직전에 실시
- 항정자항체: 모든 검사에서 음성일때 검사해본다.