KMLE 고혈압 파트: 12. 고혈압

1. 고혈압의 진단 기준

   

2. 이차성 고혈압

• 대부분 일차성 고혈압(본태성 고혈압)에 해당하지만 드물게 다른 질환에 의해서 혈압이 높게 올라가는 경우가 있다. 즉 특정질환의 하나의 증상으로 고혈압이 발현되는 것이다.

  1. 혈압을 늦추는 게 능사가 아니다. 원인질환을 찾고 해결하는 게 근본적인 치료가 될 것이다. 고혈압에만 초점을 맞춘 나머지 기저에 자리잡고 있는 원인질환을 간과하여 원인질환에 의한 심각한 문제를 초래할 수도 있다.
  2. 혈압조절 자체도 쉽지 않다. 항고혈압제를 적절하게 투여한다고 해도 고혈압을 유발하는 원인질환의 해결없이는 혈압 자체의 조절도 쉽지 않을 수 있다(이런 점 때문에 혈압약제를 최대한 투여했음에도 혈압조절이 불량하다면 이차성 고혈압을 의심해야 하는 것이다).

• 따라서 이차성 고혈압을 적절하게 가려내고 조치할 수 있어야 한다. 이차성 고혈압은 비교적 드문 편이기 때문에 모든 고혈압 환자에서 이차성 고혈압에 대한 검사를 시행할 필요는 없다.

• 이차성 고혈압을 의심해야할 경우

  • 나이, 병력, 신체진찰, 고혈압의 중증도나 기본 검사실 검사상 이차성 고혈압이 의심될 때
  • 혈압이 약물치료에 잘 반응하지 않을 때
  • 잘 조절되던 혈압이 뚜렷한 이유 없이 상승할 때
  • 고혈압이 갑자기 발생할 때

  원인질환	임상적 특징			일차 진단검사
  	임상증상	신체검사	검사소견
  콩팥 실질병	요로감염 혹은 협착의 과거력, 진통제 남용, 가족력, 혈뇨 동반	복부 내 종양 촉진(다낭성 신장질환 경우)	1. 요검사상 단백질, 적혈구 혹은 백혈구 검출

  2. 사구체 여과율 감소 | 콩팥 초음파 | | 콩팥혈관성 고혈압(콩팥동 맥협착) | 갑작스런 발병, 3가지 이상의 약제에도 반응하지 않은 저항성 고혈압 | 복부잡음 청진 | 복부 초음파상 두 신장 길이가 1.5 cm 이상 차이가 나는 경우 | Duplex 도플러 콩팥 초음파, 컴퓨터단층촬영 | | 원발알도스테론증 | 근력감퇴, 조기 발병, 고혈압의 가족력, 40세 이전에 뇌졸중 과거력 | 부정맥(아주 심한 저칼륨혈증에서 발생) | 저칼륨혈증 | 레닌, 알도스테론 혈중 검사(저칼륨혈증 교정 및 레닌-알도스테론 시스템에 영향을 미치는 약제 중단 이후) | | 쿠싱 증후군 | 체중 증가, 다뇨, 다음 | 중심비만, 월상안, 자색선조, 다모증 | 고혈당 | 24시간 소변 내 코티솔 | | 갈색세포종 | 두통, 심계항진, 발한, 창백, 심한 혈압의 변화 | 기립성 저혈압 | 부신우연종 | 24시간 소변 메타네프린, 혈중 유리 메타네프린 |

1. 고혈압의 치료(국내 가이드라인: KSH, 2022)

(1) 치료 목표: 위험 요인이나 기저 질환에 따라 목표 혈압을 각각 140/90(노인 포함한 일반적인 경우), 140/85(당뇨), 130/80(심혈관질환, 고위험군, 알부민뇨) 등 다양하게 설정: 110/70~140/90으로만 조절된다면 어느 정도 목표를 달성했다고 볼 수 있다

(2) 치료 방법

• 2제 병용요법으로는 A+C, A+D, C+D 조합이 가장 권장
  • RAS inhibitor (ACEi or ARB) + CCB 병용요법이 다른 병용요법에 비해 유리
• 3제 요법은 A+C+D

1. 항고혈압약제

(1) CCB

• 교과서적으로는 amlodipine 5 mg = nifedipine 30 mg이지만 실제 임상에서는 amlodipine 10 mg보다 nifedipine(adalat oros) 30 mg이 더 strong
• amlodipine 5 mg < amlodipine 10 mg < Nifedipine 서방형(adalat oros) 30 mg < Nifedipine 서방형(adalat oros) 60 mg

① 암로디핀(Amlodipine)