1. 고혈압(Hypertension)

• Initial screening 후 2회 이상 방문해서 측정한 BP 수치의 평균치로 분류

  

  • Essential HTN(80~95%): 원인 모름
  • Secondary HTN(5~20%): 원인 알아 ← 만성신부전은 m/c cause
  • Hyperthyroidism은 systolic HTN
  • Hypothyroidism은 diastolic HTN

• 이차성 고혈압에 대한 검사가 필요한 경우

  ① 갑자기 발생한 심한 고혈압

  ② 35세 미만 또는 55세 이후에 발생한 고혈압

  ③ 양측성 상복부 종괴 촉진 → Polycystic kidney disease: 복부 초음파 시행

  ④ BUN/Cr 상승 → Renal insufficiency

  ⑤ 젊을 때 발병하는 고혈압의 가족력이 있는 경우 à 유전성

  ⑥ 초기 치료에 반응 X

  

• 수술로 치료 가능한 고혈압

  ① Renovascular HTN

  • 원인: 죽상경화증 (근위부 침범, 노인), 섬유근육형성이상(원위부 침범, 젊은 여자, 염주모양)
  • 복부에 멍, 한쪽 신장이 작음, Hypokalemic metabolic alkalosis, ACEi 투여 후 신기능 감소
  • 진단: 콩팥초음파
  • 치료: 경피 경관 혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty) / ACEi

  ② Pheochromocytoma

  • 증상: Triad: 두통, 두근거림, 발한 → 체위성 현기증 동반, BP 변동이 심하다.
  • 수술 치료 전 a-blocker → BB 순으로 투여

  ③ Primary aldosteronism

  • 고혈압 환자에서 K+가 낮아져 있으면 의심
  • 근육 쇠약, 감각 이상, 소변 농축력 저하(야뇨, 다뇨 등)

  ④ Coarctation of aorta: 상지 혈압 > 하지 혈압

  ⑤ Cushing’s syndrome: Na retention으로 volume expansion

1. 고혈압의 치료

• 치료의 적응증: SBP > 140mmHg or DBP > 90mmHg인 경우
• 일반적인 관리: 체중감량, 식이 염분 제한, 적절한 음주, 신체 활동

(1) 고혈압 약제

• 1차 선택약 : ACEi, ARB, CCB, thiazide계 이뇨제, (적응 시에) β-blocker

• 혈압 강하 효과는 모든 class 약물이 비슷한 편으로, 부작용을 고려하여 환자 개인의 특성에 맞도록 약제를 선택

  • 젊은 층의 경우 high-renin HTN이 많아 ACEi/ARB가 선호
  • 노인 고혈압의 경우 low-renin HTN이 많아 CCB에 반응이 우수

• 치료 반응이 적으면 용량 증가 or 다른 계열의 항고혈압제를 추가

  • 2제 권장 병용요법 : ACEi/ARB + [CCB or 이뇨제]
  • 이뇨제 + β-blocker 병용은 혈당 상승 및 이상지질혈증 유발 위험 있어 주의

• 2제 병용요법으로 혈압 조절되지 않으면 3제 병용요법 사용

  • 3제 권장 병용요법 : ACEi/ARB + CCB + 이뇨제
  • 2제 병용은 환자의 약 2/3에서, 3제 병용은 약 80% 이상에서 목표 혈압 이내로 조절됨
  • Furosemide, torsemide와 같은 루프 이뇨제는 울혈성 심부전 혹은 사구체여과율이 30mL/min/1.73m2 미만으로 저하된 경우에 사용

• 3제 병용요법으로 혈압이 조절되지 않는 경우 : 저항성 고혈압(resistant hypertension)

  • Spironolactone(or 다른 이뇨제, α-blocker, β-blocker 추가)을 사용할 수 있으나 고칼륨혈증과 여성형 유방의 부작용에 유의
  • 여전히 조절되지 않는다면 이차성 고혈압에 대한 자세한 검사 및 식이 평가 진행

  

(2) 고혈압 약제의 적응증과 금기

(3) 고혈압 약제의 부작용

(4) 특별한 고려가 필요한 경우