9. 이상운동질환

정의: Bradykinesia + Cogwheel rigidity(근강직의 증가) + Resting tremor + Abnormal postural reflex
파킨슨 증후군에 포함되는 질환: 파킨슨병, 이차성 파킨슨 증후군, 파킨슨플러스 증후군

(1) 파킨슨병(Parkinson’s disease)

퇴행성 질환 중 알츠하이머병 다음으로 흔하며, 파킨슨 증후군의 80%정도를 차지한다. 40~70대에 첫 증상이 나타난다.
안정떨림(4~6Hz), 근 경직, 느린 운동: 보행장애가 특징적이다
- 보행장애는 총총걸음(small stepped gait), 몸이 앞으로 쏠리면서 가속도가 붙는 걸음걸이(festination)가 특징적.
발병 기전: 노화(중간뇌 흑질(Substantia nigra)의 치밀질의 도파민 신경세포 사멸), 유전(신우클레인), Lewy body
진단: 병력청취 + 임상적 진단, Unilateral onset, 4~6Hz의 resting tremor, levodopa에 대한 반응이 좋은 경우
치료
- Levodopa: 삶의 질 개선과 사망률 감소, 파킨슨 병의 주 치료 약제
  - 장기간 사용시 환각 증상 → clozapine, quetiapine과 같은 항정신병약물 사용
- Dopamine agonist(Pramipexole, Ropinirole, Apomorphine, Bromocriptine)
  - 젊은 나이에 발병한 파킨슨이나 초기 파킨슨병 치료에 Levodopa보다 선호
- 항콜린제: 60대 이전의 젊은 환자에서 tremor가 주 증상일 때.
- Amantadine: 항바이러스 제제, NMDA 수용체 길항 작용
- COMT-inhibitor: L-dopa의 작용을 저해시키는 것을 개선
- Selegiline: MAO-B Inhibitor로 COMT inhibitor와 비슷하게 L-dopa의 혈중 약물 농도를 일정하게 유지
- 수술 요법: 시상 절단술(반대쪽 tremor 조절), 창백핵 절단술(반대쪽 이상운동 조절), DBS

(2) 이차성 파킨슨 증후군(Secondary parkinsonism)

뇌염이나 약물 또는 독성 물질 예) 항정신병 약제, 항구토제(metoclopramide)
혈관성 파킨슨 증후군: 총총걸음, freezing이 특징적이며, resting tremor 관찰 X, DTR 항진(r/o 파킨슨)
정상압 수두증(NPH): 뇌실은 확장되어 있으나 두개강내압은 정상: 보행장애가 주된 증상, resting tremor는 드물고 인지기능 장애와 배뇨장애가 더 흔하다: 보행장애 → 요실금 → 기억장애로 진행, 파킨슨이나 알츠하이머병으로 오진될 수 있다.
- 보행장애+요실금+기억력 장애 (r/o 치매) → Tx. Ventricle-peritoneum shunt

(3) 파킨슨플러스증후군(Parkinson-plus syndrome)