1. 감염 심내막염(Infective endocarditis)

(1) 정의: 혈류 내로 들어온 세균이 심장판막과 주변 조직에 염증을 일으킴. 균증식물(우종, vegetation) 덩어리를 만든다.

(2) 원인균: Streptococcus(S.epidermidis / S.viridans / S.pneumoniae(얘는 아니다!)), S.aureus, Enterococcus 등.

• Native valve(NVE)
  • 지역 사회: Streptococcus
  • 원내 감염: S.aureus
  • IV drug user는 S.aureus
• Prosthetic valve(PVE)
  • 수술 12개월 이내: CNS(S.epidermidis)
  • 수술 12개월 이후: Streptococcus
• 단, S.aureus의 경우 심내막 손상이 없어도 침범 가능 → 혈관 카테터를 가지고 있는 환자에서 S.aureus가 혈액 배양되면 감염 심내막염을 막기 위해 카테터를 반드시 제거한다.
• Left sided valve infection은 일반적인 endocarditis의 원인균 외에도 P.aeruginosa 등에 의한 감염이 가능하다.

(3) 임상 양상: nonspecific: 판막 이상이 있거나 IV drug user에서 열이 날 때 의심한다. → 열 + 심잡음.

(4) 진단: 혈액배양 & 심초음파(TTE or TEE)

① Transthoracic echo(TTE): 특이도가 높으나 vegetation(20%)은 관찰하기 어렵다. TTE(-)면 다른 source를 찾는다.

② Transesophageal echo(TEE): 90% 이상에서 vegetation 발견. High risk라면 TEE(-)일 때, TEE를 재시행 한다.

(5) 치료: 모든 치료는 IV 항생제이며, 4주가 기본

• 혈액 배양 직후 경험적 항생제: Vancomycin + Gentamycin

• Streptococci: Penicillin G 4주

• MRSA: Vancomycin

• Enterococci: Penicillin G + Gentamycin 4-6주

• Staphylococci: Nafcillin or oxacillin(4~6주) + gentamicin(3~5일)

• 수술적 치료의 적응증

  

(6) 예방: 심질환 고위험군 환자가 ① 발치/임플란트 전이나 ② 구강 점막이 천공되는 시술 받을 때 예방적으로 Amoxicillin / Ampicillin

• 심내막염이 발생할 경우 좋지 않은 예후가 예상되는 심장질환 및 상태
  • 인공판막을 갖고 있는 경우
  • 이전에 감염성 심내막염을 앓은 병력
  • 선천성 심질환을 갖고 있는 경우