원인

① 이란성 쌍둥이(Dizygotic twin, Fraternal twin): 두 개의 수정란에서 발생, 전체 쌍둥이의 약 2/3 차지

• 빈도에 영향을 주는 인자: 인종(흑인↑), 산모 나이(40세↑), 출산력(parity↑), 유전, 영양상태, 뇌하수체, 불임치료, ART

② 일란성 쌍둥이(Monozygotic twin, Identical twin): 한 개의 수정란에서 발생. 전체 쌍둥이의 약 1/3 차지

• 전 세계적으로 일정하며, 인종, 산모의 나이, 출산력 등과 무관하다.

  

• T sign: < 2mm, chorion 1개: 태반이 들어갈 자리가 없어 매끈한 T자로 보이는 T sign이 관찰된다.

• Twin-peak sign: > 2mm, chorion 2개. 2개의 chorion 사이에 태반이 끼어 들어가서 삼각형처럼 보이는 소견

  

진단: USG(분리되어 있는 여러 개의 태낭을 확인), 병력과 임상진찰

다태 임신의 합병증: 자연 유산, 선천성 기형, 임신성 고혈압, 저체중, 조산 지연임신(다태임신에서의 기준은 40주)

다태 임신 고유의 태아 합병증

① Aberrant twinning(이상 다태아): Conjoined twins. 부모에게 임신 지속 여부를 결정할 수 있는 기회 제공

• 생명에 필수적인 장기를 공유하지 않았다면 외과적 분리 수술이 가능하다.

② Monoamniotic twin(단일 양막 쌍태아): FGR이 높고 매우 높은 태아 사망률 (due to 탯줄의 얽힘)

• 24~28주부터 1주일에 2번씩 태아 상태를 평가하며, 24~34주 사이 일주일 이내 분만이 임박한 경우 스테로이드 투여. 32~34주에 C/S

③ Monochorionic twins and vascular anastomosis(단일 융모막 쌍태아 및 혈관 문합): TTTS

• 일란성 쌍둥이에서 주로 발생하며, 한쪽 태아에서 다른쪽 태아로 수혈이 된다.
• 피를 주는 태아는 창백해지고 자라지 못하며, 피를 받는 태아는 체액이 많아져 덩치가 커지고 심장에 무리가 와 위험하다.
• 진단: Monochorionic diamnionic pregnancy + 한 태아는 양수 과다증. 다른 태아는 양수 과소증인 경우
• 치료: Laser ablation of vascular anastomosis. Selective feticide(severe growth restriction before 20weeks)
• 태아 중 한명이 사망한 경우, 2삼분기 중기까지는 생존태아가 심각하지 않으면 분만을 유지하는 것이 좋다.
• 2삼분기 후기 및 3 삼분기 초기는 fetal demise 3주 이내에 분만을 고려한다.