• 수면생리와 관련 수면장애
  • 우울증 환자는 보통 불면증이 나타나고, REM이 많아진다. REM 수면이 잠들고 얼마 안 되어 나타나고 한번 나타나면 오래가고 NREM 수면으로 바뀌었다가도 금방 또 REM 수면이 된다.
    • 현실 세계가 우울해서 꿈나라로 도피한다고 암기…
  • 종류
    • 이상수면: 불면장애, 과수면장애, 기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기-수면 각성장애
    • 사건수면: 비렘수면 각성장애, 악몽, 렘수면 행동장애, 하지불안 증후군

이상수면(Dyssomnia)

1. 불면장애(Insomnia disorder)

• 진단 기준

  • 수면의 양 또는 질에 현저한 불만족감: 수면 개시 / 수면 유지 / 각성에 어려움
  • 일상 생활에 지장
  • 수면 문제가 주 3회 이상이며, 3개월 이상
  • 수면 문제가 적절한 수면 기회에도 발생

• 검사: 수면다원검사로 이차성 원인을 감별한다.

• 치료

  • 수면환경요법(수면위생).

  

  • 행동 및 인지요법, 이완요법, biofeedback, 역설적 노력, 수면제한, 자극조절법 등이 환자와 불면증의 특성에 따라 각기 사용될 수 있음
  • 실패 시 약물치료: 주로 BDZ. 가능한 한 소량에서 출발하며, 간헐적 투여. 반감기를 고려한 중단
    • 중간에 자주 깨면 장기작용 BDZ: Flurazepam, Quazepam
    • 잠을 잘 들지 못하면 단기작용 BDZ: Zolpidem, Triazolam 잠(Z)에 들(T)지 못해~

2. 과수면장애(Hypersomnolence disorder): 원인 질환 없이 1개월 이상 낮의 과도한 졸음.

• 진단: 수면다원검사, 수면잠복기반복검사(MSLT)
• 치료: Methylphenidate, Modafinil(중추성 a1 agonist)

1. 기면증(Narcolepsy, 발작수면)

• 원인: NREM에 의한 REM 수면의 억제가 정상적으로 이루어지지 않는 것.
• 임상 양상
  • 수면발작(Sleep attack): 주체할 수 없이 쏟아지는 잠. 단조로운 상황이나 앉아있을 때 잘 생김
  • 졸도발작(Cataplexy): 강한 정서적 자극에 의식의 변화 없이 근육의 긴장과 조절력 소실)
  • 수면마비(Sleep paralysis): 가위 눌림: 정상인에게도 잠 깰 때 있을 수 있으나, 잠들 때 있으면 의심
  • 입면환각(Hypnagogic hallucination): 환시 또는 환청의 형태
• 진단
  • 수면다원검사, 수면잠복기반복검사(MSLT): Sleep onset REM(SOREM) 수면 소견: NREM이 거의 없이 바로 REM
  • CSF의 hypocretin-1 수치가 정상의 1/3 이하거나 110pg/mL 이하
  • 졸도발작을 한 달 내로 여러번 경험
• 치료
  • 주간 졸림증에 대한 치료: Methylphenidate(중추신경자극제: 의존성 위험 및 부작용), Modafinil(비전형적 자극제: 의존성, 부작용 적어 많이 사용)
  • 탈력발작 치료: Venlafaxine, Clomipramine, Fluoxetine

1. 수면무호흡증(Sleep apnea syndrome)

• 수면 중 호흡중단이 반복적으로 나타남: 코골이와 밀접한 관계