1. 대장 폐색(Large bowel obstruction)

• 대장암이 m/c 원인이며, 심한 변비, 복부 통증과 복부 팽만. Distal descending & sigmoid colon이 호발 부위

• 대부분 50세 이상에서 발생

• 치료

  • 부분 폐쇄: 대장내시경을 이용한 감압술, 악성 병변이 있는 경우 metal stent 삽입
  • 완전 폐쇄: Rt.colon은 immediate primary resection. Lt.colon은 Decompression with transverse colostomy

  Cf) Pseudo-obstruction(Ogilvie’s syndrome) → Tx. Neostigmine

1. 창자 꼬임(Colonic volvulus, 장염전)

• 정의: 장이 mesentery를 축으로 꼬임. 발생 장소는 sigmoid colon이 m/c

(1) 구불창자꼬임(Sigmoid volvulus): 만성 변비, aging(60세 이상 고령)

• 증상: 갑작스러운 심한 복통, 변비, 구토. R/O ischemia: 극심한 복부 통증, 반발통, 빈맥

• 진단: CXR 상 coffee-bean sign, CT: Characteristic mesenteric whirl, 바륨 조영술: bird’s beak deformity

• 치료: 비수술적 감압 시도(직장관 삽입): 하지만, 결국은 수술을 해야하는 경우가 많다.

  

(2) 막창자꼬임(Cecal volvulus)

• CXR 상 복부 왼쪽으로 치우쳐 있는 dilated cecum → gas-filled “comma” shape
• 치료: 수술적 치료(TOC): Right colectomy

1. 결장직장의 용종, 유전성결장암증후군

(1) 결장직장 용종(Colorectal polyp)

• 종류

  ① 선종성 용종(Adenomatous polyp): 조직학적으로 tubular, tubulovillous, villous로 구분

  • 나이가 많을수록 발생이 증가하며, distal colon에 호발한다.
  • 크기 2cm 이상의 villous adenoma는 50%가 악성 → 절제 필요

  ② 과형성 용종(Hyperplastic polyp): 그 자체로 악성화 가능성은 없으나, adenomatous change를 할 수도 잇고, adenoma와 육안적 구분이 안 되므로 절제 후 조직검사

  ③ 유년기 용종(Juvenile polyp): m/c cause of GI bleeding in child. Isolated인 경우 악성화 가능성은 없다.

• 악성화 위험인자: 선종의 크기, 개수, 이형성의 정도, 융모 성분의 정도, sessile > pedunculated, Lymphovascular invasion