1. 외상 초기 평가 및 처치

• 불안정한 환자 평가

  ① ATLS 초기 평가(Advanced Trauma Life Support): Airway / Breathing / Circulation / Disability / Exposure

  ② Trauma series: C-spine lateral, Chest AP, Pelvis AP ± FAST(Focused assessment w/ sonography for trauma)

• 치료

  ① 불안정한 골반 골절: 심한 내출혈을 일으킬 수 있으므로, 초기 골반대(pelvic binder)나 침대 덮개 등을 이용해 고정한다.

  ② 척추의 골절 및 탈구: 신경학적 악화 → Tx. 경추는 견인기로 즉시 감압, 흉요추부는 즉각적인 수술적 감압

  ③ 엉덩관절 후방 탈구: 해당 관절의 굽힘 및 내회전 → Tx. 맨손위치복원 (지연시 궁둥신경 손상 및 대퇴골의 무혈성 괴사)

1. 개방 골절

• 정의: 골절 부위가 외계와 교통하는 경우. 정형외과의 수술적 응급
• 치료: 혈압저하 시 N/S 먼저 투여. 조기 세척 & 죽은 조직 제거. 상처는 봉합하지 않고 열어둔다.

1. 경부 외상

• 둔상에 비해 관통상이 많으며, 기도, 중요 혈관이 있어 치명적이며 정확한 평가가 중요하다.

  • 앞삼각부: 기도, 식도, 대혈관이 있으며 넓은 목근(platysma)의 손상이 없으면 표재성 손상이기 때문에 더 이상 평가가 불필요하나 넓은목근 손상이 있다면 면밀한 검사가 필요하다.
  • 후삼각부: 수술적 치료를 요하는 손상은 거의 없다.

• Zones of neck

  Zone 1	복장패임~반지연골	대혈관이 있고 접근이 어려워 사망률이 가장 높은 위치
  Zone 2	반지연골~턱뼈각	혈관조작이 어렵지 않다.
  Zone 3	턱뼈각~머리뼈바닥	목동맥 원위부의 지혈이 어렵다.

  • 응급처치: 경부의 둔상 시 후두, 기관지, 목동맥 손상을 항상 염두에 둔다.

    ① 기도확보: 출혈, 기도 흡인물을 제거. 15분 내에 기관내 삽관 시행

    ② 지혈: Zone 2 손상은 즉각적 수술로 지혈이 가능하나, 1,3의 경우 혈관조영술을 먼저 시행: 위치 파악, 색전술 치료 고려

    ③ 혈관 및 기도, 소화기관의 손상이 의심되는 징후가 있으면 반드시 Surgical exploration of neck

  

1. 흉부 외상

(1) 갈비뼈 골절(Rib fracture)

• 원인: 노인은 뼈밀도 감소, 흉벽 유순도 감소, 기저 폐실질 질환이 있는 경우가 많음.
• 증상: 첫번째 증상은 흡기 시 통증.
• 치료
  • 1~2개의 골절 w/o pleural or lung involvement: 외래에서 치료
  • 다발성 골절: 흉강 내 손상, 복부 손상 확인

(2) 동요가슴(Flail chest)

• 정의: 연속된 다발성 갈비뼈 골절로 rib cage의 일부가 부서지고 다른 흉벽 구조물로부터 분리된 상태
• 증상: 흉벽의 모순호흡운동(들이쉴 때 안으로, 내쉴 때 밖으로)