1. 비결핵항산균 감염(NTM, Non-tuberculous mycobacterium infection)

• 170종 이상의 균이 원인균으로 알려져 있으며, m/c 균은 MAC(M.avium complex), M.abscessus, M.kansasii
• 기관지 확장증과 큰 관련 // 사람 간 전파가 되지 않아 격리 필요 X / 변화 속도가 느려 수년 간 f/u 후에야 진단될수도!
• 임상 양상: ① 폐질환(90%) ② 림프절염 ③ 피부, 연조직, 골감염증 ④ 파종성 질환(disseminated disease)으로 분류
• 진단 기준
  • 임상적 기준(둘 다 만족)
    • ① 호흡기 증상이 있고, CXR 상 결절성 또는 공동성 병변이 있거나 HRCT 상 기관지확장증 소견
    • ② 다른 진단의 배제
  • 미생물학적 기준(한가지 만족): 미생물학적으로 도말 결과와는 상관없이
    • ① 최소 2회 객담 검사에서 배양 양성: 확실 X면, AFB + Culture 재시행
    • ② 기관지 세척액에서 최소 1회 배양 양성
    • ③ 경기관지 폐생검 등 조직배양이 양성이거나 또는 조직검사에서 육아종 등 항산균 감염의 병리학적 증거가 있으면서 1회 이상 객담 또는 기관지 세척액에서 배양이 양성
• 도말, 배양과 동정, 약제 감수성 검사

① 향산균 도말검사: 현미경으로 관찰된 NTM의 모양은 결핵균과 구분되지 않는다.

• NTM의 빈도가 높은 나라(우리나라 포함)에서는 도말 양성인 경우 PCR을 시행하여, PCR (+)면 결핵, (-)면 NTM으로 잠정 진단한 후, 최종 진단은 배양 결과를 가지고 판단한다.

② 배양과 동정: NTM으로 호가인된 경우 동정 검사 시행: 이에 대비하여 배양된 균주를 6개월간 보관

• 최근에는 DNA 표지자, PCR-제한절편길이 다형성 등 분자생물학적 검사법을 이용하여 보다 빠른 균 동정 시행.

③ 약제 감수성 검사: 원인균에 따라 다르다.

• MAC: Clarithromycin
• M.abscessus: Clarithromycin, Amikacin, Cefoxitin, Ciprofloxacin, Doxycycline, Imipenem, Linezolid, Moxifloxacin, TMP-SMX, Tobramycin
• M.kansasii: Rifampin

(1) M.avium complex 감염: 전세계적으로 NTM 중 m/c. MAC는 M.avium과 M.intracellulare 포함

① 섬유공동형(Fibrocavitary form): 오랜 기간 흡연력과 음주력이 있는 중년 이상의 남성. COPD, 폐결핵 등의 기저질환

• CXR 상 폐결핵과 유사한 상엽의 공동이 보이며, 림프절 비대와 흉수는 드물다
• 치료를 하지 않으면 1-2년 이내에 광범위한 폐 실질의 파괴와 사망으로 진행

② 결절 기관지확장증형(Nodular bronchiectatic form): 중년 이상 비흡연자 여성에서 호발, 기저질환이 없다.

• CXR 상 상엽의 공동이 없으며, 우중엽과 좌상엽의 lingular segment를 침범하며 양측 폐 하부에 결절과 침윤
• HRCT 상 기관지확장증에 동반된 다발성 중심소엽성 결절: 기관지 주위의 광범위한 육아종성 병변
• 진행속도가 매우 느려 5-10년 정도의 장기간 추적 관찰이 필요

③ 치료: Macrolide(Clarithromycin, Azithromycin) + Ethambutol + Rifampin // 심한 경우 초기 2-3개월 간 amikacin