자궁의 선천성 기형(Uterine congenital anomaly)

• 진단
  • 자궁난관조영술(HSG): 가장 기본이 되는 검사
    • 중격자궁과 자궁두뿔증(쌍각 자궁)은 감별하기 힘들어 진단적 복강경이나 골반 MRI를 촬영한다.
      • 쌍각 자궁(Bicornuate uterus): 골반 MRI에서 자궁외측 저부의 중앙에 1cm 이상의 틈새(cleft) 관찰
        • 자연유산 및 조산의 위험이 높고, 임신 중 자궁경관무력증 발생 가능성으로 임신 초기에 자궁경부결찰술 시행
      • 중격 자궁(Septate uterus): 자궁외측 저부가 틈이 없어 편평하거나 5mm 이하의 틈새(cleft) 관찰
  • 생식기 기형은 요로계통 기형 동반이 잦다 → 경정맥신우조영술(IVP) 반드시 시행

• 치료
  • 중격 자궁: 1-2개월 간 GnRH 유사체로 자궁 내막을 얇게 한 후 자궁경을 통한 중격 절제술.
  • 중격자궁 외 다른 자궁기형에 의한 불임은 수술적 치료의 대상으로 받아들이기 어렵고, 조산의 위험이 높지만 자연임신을 시도한다.

요실금(Urinary incontinency)

1. 소변 저장의 문제: 요역동학검사에서 소변 배출의 이상이 없는 경우

   1) 긴장성 요실금(복압성 요실금, Stress incontinence): 여성에서 m/c 형태

   • 발생 기전: 요도 과이동과 내인성 괄약근 기능부전이 있어 재채기, 기침, 운동 등으로 복압이 증가할 때 요실금
   • 진단: Q-tip 검사가 30도 이상인 경우. 수술이 필요한 경우 요역동학 검사(urodynamic study) 시행
   • 치료: 골반저근운동(케겔 운동), a-agonist, estrogen(폐경 후), 전기자극치료, 체외자기 신경감응치료, 무긴장성 질테이프술(TVT), 슬링(골반 장기 탈출이 있는 경우)

   2) 절박성 요실금(Urge urinary incontinence)

   • 발생 기전: 배뇨근의 갑작스러운 수축으로 인한 요실금
   • 진단: 방광내압측정술 상 방광내압과 요방광 잔류량 증가 소견
   • 치료: 행동치료(정해진 시간에만 소변 보기 / 배뇨 후 다시 배뇨), 항콜린제(=항무스카린제, Trospium, Darifenacin), β -3 agonsit(Mirabegron), S2-S4 전기자극치료

   3) 과민성 방광(Overactive bladder, OAB): 요절박 + 빈뇨 + 야간뇨

   • 절박성 요실금 ⊂ 과민성 방광

     

2. 소변 배출의 문제: 요역동학검사에서 소변 배출의 이상이 있는 경우 → 소변량 감소 & 잔뇨 증가 → Tx. 카테터

   1) 범람성 요실금(Overflow incontinence): 당뇨병으로 인한 자율신경장애

   • 요역동학검사 상 소변량 < 200mL, 잔뇨 > 50~70mL / 치료: 카테터

   2) 신경성 요실금(Neurogenic incontinence)

   • 당뇨의 과거력이 있는 경우: 합병증인 자율신경병증으로 인해 발생할 수도 있다.

탈출(Prolapse)

• 증상: 폐경 이후 고령 여성이 외음부의 덩이와 통증으로 내원: 서면 심해지고, 누우면 나아짐. 무증상일수도 있음
• 검사: 질경 검사(DOC) ➔ Valsalva 시행 질경 검사 결과와 환자의 증상이 일치하지 않을 경우 방광을 비우고 standing straining examination
• 골반장기탈출의 stage: 가장 말단부위와 처녀막면(hymen)과의 상대적 위치 관계가 stage 결정에 핵심이다: Stage 1~4
  • 1cm 이상 위 / 상방 1cm~하방 1cm / 하방 1cm아래이나, 전체 질 길이 -2cm보다는 덜 탈출 / 2cm보다 더 탈출
• 치료: 증상이 없는 경우는 경과관찰, 증상 있으면 질식자궁절제술과 전후방질봉합술 or 자궁천골인대고정술. 수술 금기 시 케겔 운동 + 페서리

샛길(Fistula)

• 원인
  • 부인과 수술(m/c): TAH 10~14일 후 발생한다.
  • 방사선 치료: 방사선 치료 18개월 후 호발
• 종류: Urinary는 방광질이 m/c, Enteral은 직장이 m/c
• 증상: 질로부터 흐르는 분비물이 나옴