1. 쓸개돌(GB stone)

(1) 분류

• 콜레스테롤 담석 : 70% 이상이 콜레스테롤로 구성
• 혼합석 : 빌리루빈 같은 색소와 콜레스테롤의 혼합 구성
• 색소담석(pigmented stone)
  • 흑색석(black pigment stone) : 용혈질환과 연관됨. 칼슘, 빌리루빈, 단백질 포함
  • 갈색석(brown pigment stone) : 간내 담관염과 연관. calcium bilirubinate가 주성분

(2) 원인 : 비만, 체중감소, 여성호르몬, 회장질환 or 절제(bile acid 흡수장애), 고령, GB 운동성↓ 등

(3) 임상양상: biliary colic(RUQ), 오른쪽 어깨로의 방사통, N/V, 빌리루빈 약간 상승(＜5mg/dL)

• 오한, 발열 → underlying Cx.을 의미(쓸개염, 쓸개관염, 이자염)

(4) 진단

• 복부 X선 : 대부분 radiolucent → 잘 보이지 않음

• 복부 초음파(초기 검사) : 쓸개 내 고에코 병변과 후방 그림자(posterior shadow), 체위에 따라 이동

  

• 간담도 스캔, PTC(Percutaneous transhepatic cholangiography), 복부 CT

• ERCP 적응증 : 황달 or 췌장염 병력, 간 기능 이상, 초음파에서 CBD dilatation or stone

(5) 치료

• 무증상 환자 : 경과관찰(예방적 쓸개절제술 불필요)
• 수술적 치료 : 치료의 gold standard → 복강경 쓸개절제술(cholecystectomy)
  • 일상생활에 지장을 줄 정도로 자주, 심하게 통증이 있는 경우
  • 합병증(쓸개염, 이자염, 샛길 등)이 있는 경우
  • 추후 합병증을 일으킬 가능성이 높은 경우(ex. porcelain GB)
  • 크기가 큰 경우(＞3cm)
  • 선천 쓸개 기형(congenital anomalous GB)

2. 급성 쓸개염(Acute cholecystitis)

(1) 병태생리 : 대개 cystic duct 폐쇄에 의해 생기는 쓸개의 급성 염증성 질환

• mechanical inflammation : 90%에서 쓸개돌 존재 → GB pr.↑ → ischemia