증상

① 흉통: 앉거나 앞으로 숙이면 ↓, 누우면 심해짐, Pleura 침범시 pleuritic pain의 양상: 호흡/기침/자세 바꿀 때 심해짐

② Pericardial friction rub: 마찰음, 바스락거리는 소리

③ EKG: upward concave ST elevation

④ 심장막 삼출: 짧은 시간 안에 생기는 경우 심장눌림증으로 발전 가능

진단

• 심초음파 → 심장 주변 echo-free space
• Chest PA: water bottle appearance → pericardial effusion

치료

① 특별한 치료 없음 → bed rest, aspirin을 이용한 항염증치료, NSAID, Colchicine도 사용 가능, uremic이면 혈액 투석

② 항응고 치료는 금기 → 심장 눌림증을 일으킬 수 있기 때문

③ 심막절제술(Pericardiectomy): 증상이 너무 심하거나, 잦은 재발, 2년 이상의 만성 경과를 밟을 경우. Steroid에도 효과가 없는 경우

정의: effusion으로 인해 발생한 심장 압박 증상으로 심장 혈류 흐름이 방해받는 상태

• 응급: Cardiac tamponade → 심장 내 압력 ↑ → 심실 혈액 충만 ↓ → 심박출량 ↓

원인: 특발성 심장막염(m/c), 종양, 결핵, 요독증, 혈흉(대동맥 박리, 항응고제 치료 등)

증상: BP↓, 심음↓, venous pressure↑(목정맥확장)(Beck’s Triad), Heart failure 증상(JVP ↑), Kussmaul’s sign은 없다

기이맥(Paradoxical pulse: 흡기시 수축기혈압이 10mmHg 이상 감소): 교착 심막염, RV infarct 등에서 관찰

진단

① EKG 상으로 Low voltage, ST 분절 상승, 교대맥(Electrical alterans: Heart swing motion on EKG)

② 심초음파 상 심장눌림증을 유발하는 pleural space의 fluid를 확인

치료

① 심장막 삼출이 발생한 환자는 항상 눌림증의 위험이 있으므로, close observation이 필요하다.

② Pericardiocentesis(심장막천자): 준비가 되기 전까지 IV saline infusion

③ Surgical drainage