1. 지방간

• 정의: 간세포에 중성지방(triglyceride)가 축적되면서 유발된 간 비대

(1) Macro-vesicular fatty liver

• 임상 양상: 증상과 징후는 기저질환, 축적 시간, 지방 침윤 정도에 관계
• 진단: 만성 알코올 중독, DM, 비만, 영양결핍 환자에서 딱딱하고 압통 없는 간비대나 약한 간 기능장애를 가질 때 의심
  • US: 전반적인 고에코성 간
  • CT: 정상에서는 비장보다 고음영인 간이 비장 / 근육에 비해 저음영으로 나타나고 심하면 간 혈관보다 저음영으로 나타남
• 치료: 원인인자 제거 시 대개 회복

(2) 임신성 급성 지방간: AFLP(Acute Fatty Liver of Pregnancy)

• 초산부, 쌍둥이에 많고 임신 말기(3기)에 발생. 분만으로 회복되며 다음 임신 시 재발은 드물다
• 증상: 황달 + 간부전
• 치료: ① Supportive management, ② 태아 모니터링: cardiotocography. ③ 산모가 안정된 후 분만

(3) 비알코올성 지방간 질환(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)

• 정의: 알코올 이외의 원인에 의한 지방간질환 → fatty liver(simple steatosis), steatohepatitis(NASH), fibrosis, cirrhosis 등
• 병력청취에서, 알코올성 지방간을 배제해야 한다: 하루 20g 이하의 알코올 섭취
• 비만, 당뇨병, 이상지질혈증이 있는 사람에서 증상 없이 AST, ALT 경한 상승
• 복부 US에서 간에 지방 축적이나 간비대 소견
• 지방간에 염증 세포 침윤소견이 보일 때(steatohepatitis), liver cirrhosis로 진행 가능

(4) 비알코올성 지방간염(Non-alcoholic steatohepatitis, NASH)

• 발병기전: insulin resistance(m/i), oxidative stress
  • NAFLD/NASH는 비만, 제2형 당뇨병, 이상지질혈증과 연관
• 임상양상 : 중년 여성에서 호발
  • macrovesicular steatosis를 보이며, 알코올성 간질환과의 구별이 어려움(영상의학검사 중 그 어느 것도 simple steatosis와 steatohepatitis를 감별하는 데 도움이 안 되고, hepatic fibrosis가 overt portal hypertension이 될 때까지 cirrhosis를 감별해내지 못함)
  • NASH에서 10년 후 30%(15~50%)는 간 섬유화나 간 경화가 진행
• 진단: 지속적인 간 기능 이상, 영상 검사에서 지방간 소견으로 의심을 하며, 확진은 간 조직 검사