1. 간 농양(Liver abscess)

(1) 병인

• 감염 경로: biliary tract(cholangitis)의 ascending infection 이 m/c
• 원인균 : 전세계적으로 E. coli가 m/c, 우리나라와 같은 중동아시아에서는 Klebsiella pneumoniae가 m/c
  • 담관 경유 : GNB(E. coli), Enterococci
  • Klebsiella pneumoniae(Gram negative bacilli)
    • 면역저하(당뇨나 알코올 중독, 스테로이드 복용) 환자에서 호발
    • 다른 병소로 전파 잘 됨(눈, 폐, CNS) → endophthalmitis, meningitis → 실명 가능성 있어서 빠른 안과 진료가 필수(세극등 현미경 검사 및 안압/안저 검사)!!
  • portal vein : 호기성균 + 혐기성균(B. fragilis)
  • 혈행성 전파 : S. aureus, Streptococci

(2) 진단

① 임상양상과 징후

• 발열(m/c), 오한, 근육통, RUQ pain/tenderness, 체중감소, A/N/V
• WBC↑(77%), anemia, hypoalbuminemia, ESR & CRP↑
• 간수치 상승: ALP↑, Bilirubin↑, AST/ALT↑

② 영상소견: 특징적인 CT 사진을 주므로 진단이 어렵지 않다.

• 가슴 X선 : Rt. side atelectasis, elevated hemidiaphragm

• CT(irregular margin, hypoechoic lesion), US, indium-labeled WBC, gallium scan

  

③ drained pus bacteriology(확진)

(3) 치료: 피부경유배액술(US guided pus aspiration) + 장기간 항생제 투여

• 배농(pus drainage)이 우선!
• 항생제 : empirical for common pathogen “농양에 대한 치료이므로 원인균(K. pneumoniae)에 대한 치료인 aminoglycosides or 3rd cephalosporin(cefotaxime)와 함께 혐기성 균에 대한 치료제로 metronidazole
• surgical resection : liver lobectomy