1. 급성 신손상(AKI, Acute Kidney Injury)

• 정의: 48시간 이내 SCr 0.3mg/dL 이상 상승 또는 1주일 내 SCr 기저치의 50% 이상 상승 또는 6시간 이상 지속되는 핍뇨 < 0.5mL/kg/hr : SCr의 기저치는 CKD때 상승 → 신장 초음파에서 신장 크기 < 8.5cm이면 CKD라고 추측

  • 질환의 상태는 가역적이므로, AKI의 원인 인자가 해결되면 콩팥 기능은 정상으로 돌아온다.

• AKI의 분류

  

• AKI의 원인 감별: 병력과 신체검진결과로 의심한 후, FENa와 BUN/Cr을 이용하면 대부분 구별 가능하다.

  • Prerenal AKI는 신장으로 가는 혈액 부족 → 요농축(물, Na 보존) → 싱겁고 진한 소변
  • Intrinsic AKI는 신장 자체에 문제 → 소변으로 뭐든지 줄줄 샌다.
  • Postrenal AKI가 의심되면, ① 도뇨관 삽입 → ② 신초음파(수신증 확인) 한다.

• 증상: 복통, 핍뇨(Oliguria(요배설 < 400mL/day)가 50% 이하에서 발생한다)

• 치료

  

• 신생검의 Indication

  • prerenal, postrenal을 R/O하고 intrinsic의 원인을 모를 때
  • 혈관염, HUS, TTP, 간질성 신염 의심

• 예후: 대부분 원인 교정시 회복

  • 불량한 예후 인자: 내원 당시 < 400mL/day의 핍뇨 / SCr이 3mg/dL 이상 증가 / 고령 / 다발성 장기 손상

1. 신독성 손상 (Nephrotoxic AKI): 조영제, 항균제, 항암제, endogenous nephrotoxin(Myoglobin, Hb, Ca, 요산)

(1) 조영제 유발 급성 신손상: 조영제 사용 48시간 이내에 혈청 Cr 0.5mg/dL 이상 상승

• 위험인자: Cr > 2mg/dL, 유효순환량 감소, 고령 / DM, MM / 신독성물질 병용, 등장성조영제, 조영제과다
• 증상: 핍뇨가 없는 AKI(심하면 핍뇨 생길수도), Prerenal AKI feature를 보인다.
• 예방: 조영제 주기 전에 N/S + NAC(N-acetylcysteine) 투여

(2) 항생제/항암제에 의한 급성 신손상: 대표적으로 Aminoglycoside, Cisplatin, Carboplatin 등

(3) Endogenous nephrotoxin: 색소(Mb, Hb), Crystal(요산, Ca) → HyperCa, Rhabdomyolysis, Tumor lysis syndrome, MM

(4) 횡문근용해증(Rhabdomyolysis): 골격근 근육세포가 파괴되어 근육 섬유의 myoglobin이 유출 → 급성신부전

• 원인: 음주, 약물(Statin), 외상, 심한운동, 지속된 간질, P 부족, K 부족