폐경
- 정의: 마지막 월경일로부터 1년간 월경이 없을 때
- 난포의 기능을 상실하면서 estrogen이 감소
- 조기 폐경: 40세 이전 여성에서 4개월 이상의 무월경, 폐경 수준의 FSH 수치 → 무증상이더라도, 심혈관계질환 or 골다공증의 위험도가 높아 호르몬 치료 시작
- 증상: 월경주기 변화(첫 증상), 안면 홍조(m/c), 생식기 위축, 비뇨기 위축, 수면장애, 골다공증, 심혈관계질환
- 폐경 이후 치료를 받지 않으면 Urogenital atrophy, 심혈관계 질환, 유방암, 알츠하이머, 골다공증 등의 가능성이 높아진다.
- 진단: 무월경 + Hyperestrogenemia의 징후 + FSH 상승
- 호르몬 측정: FSH (40 이상이면 난소 기능 완전히 소실, NL 5~10), LH(2~3배), E1 > E2, Progesterone 및 Androgen 감소
- 유발 검사: Progesterone withdrawal test
- 치료: 호르몬 요법(Hormone therapy)
- 자궁이 없는 경우: 에스트로겐 단독요법 (매일 투여)
- 단, 자궁내막증 수술, 자궁내막암 수술, 난소의 자궁내막양 종양으로 수술한 경우, high TG, 골다공증 고위험군, 부분자궁절제술을 시행한 경우 자궁 없어도 E+P 사용
- 자궁이 있는 경우: E+P 복합요법
- 지속요법으로 투여하여 무월경이 되면 이 요법을 유지하며, 지속요법에도 불규칙 출혈이 지속되는 경우 cyclic으로 E는 매일, P는 14~25일 투여
- 티볼론: 합성 스테로이드 제제. Estrogen, progesterone, testosterone의 복합 효과: 폐경 증상 치료와 골다공증 예방
- HRT의 금기증
- 유방암 또는 자궁내막암의 병력 / AUB / 심혈관계 질환 / 활성 간 또는 담낭 질환(→ 호르몬 치료 전 LFT & lipid 검사 필수)
- 금기인 경우 사용하는 대체 약물 요법: Clonidine, SSRI(Paroxetine, Venlafaxine), Gabapentin