1. 궤양의 수술적 치료

(1) 십이지장 궤양의 수술적 치료: 내과적으로 치료에 실패하거나, 천공, 폐쇄, 출혈 등의 합병증 발생 시.

• 목적: 궤양의 치유를 촉진하고 각 합병증을 치료하며 궤양의 재발 가능성을 줄임. 동시에 H.pylori 제균치료 시행
• 술식: Truncal vagotomy or highly selective vagotomy ± antrectomy(날문방절제술)
• 천공: 십이지장 궤양 수술의 가장 많은 적응증. 1st ant. Wall에서 발생하며, free air가 upright abdominal X-ray에서 발견
  • 1cm 미만이면 simple closure, 3cm 이상이면 patch closure
• 폐쇄: 발생 시 Malignancy를 우선적으로 배제
  • 급성 폐쇄는 유문-십이지장의 염증과 부종으로 발생하며, Endoscopic balloon dilatation + H.pylori eradication 시행.
  • 만성 폐쇄는 섬유성 반흔 때문에 발생하며 주로 수술적 치료가 필요: Truncal vagotomy + Antrectomy

(2) 위 궤양의 수술적 치료

• 위궤양 응급수술: 천공 or 출혈

• Type 1 gastric ulcer의 perforation

  ① Stable: Distal gastrectomy with Billroth 1 anastomosis

  ② Unstable: Patch closure with biopsy.

• Type 2, 3는 Patch closure

(3) 미주신경 절단 후 증후군(Postvagotomy syndrome)

① 설사: 조절되지 않는 위배출, 장운동 빈도의 증가로 인해 나타나며, 대부분 3~4개월 내에 증상이 호전된다.

치료: Cholestyramine, 수술, Antiperistaltic jejunal loop interposition

② 위무력증: 전정부, 날문부의 배출운동 저하로 고형식 배출이 지연되고, 위의 수용성 이완 저하로 유동식은 빨리 배출된다.

• 증상: 복부 팽만감, 통증, 구토 → Scintigraphy, 내시경을 시행하여 물리적으로 폐색이 된 경우를 감별해야 한다.

③ 불완전 미주신경절단: 체간미주신경절단술(Truncal vagotomy)에서 주로 발생한다.