여성에서 많음, 류마티스 심질환과 연관(류마티스열 앓고 20년 뒤 MS 발생), Fish mouth valve

증상: 운동성 호흡곤란, 기침, 기좌호흡, 폐부종, 심방 부정맥, 혈전증 / 색전증, M-mode EF slope ↓

청진: 심첨부의 이완기 구르는 잡음(diastolic rumbling murmur), 제1심음(S1) 항진, 심첨부에서 opening snap

EKG: LA 비대(notched P wave) / 폐고혈압이 심하면 right axis deviation, RVH / A.fib

Chest PA:Left cardiac border의 straightening(=LA appendage 돌출), Double contour by LA enlargement, Kerley’s B line

합병증: 심방세동(→ 혈전 → 신장혈관 막힘(옆구리 통증) → 복부 CT 시행 필요)

치료

• 내과적 치료: 폐부종과 AF에 대한 치료: Na+ 제한, 이뇨제, 심방세동 치료(BB, CCB, Digoxin + 무조건 Warfarin)

  • NOAC의 효과 입증 X, 기계판막에서 dabigatran 금기
  • Penicillin prophylaxis of GBS: 류마티스열 예방

• 수술적 치료: 증상이 동반된 moderate to severe MS

  ① 피부경유승모판풍선판막연결부절개술(Percutanedous mitral ballon valvotomy, commissurotomy)

  • 적응증: MS-MV orifice area < 1.5 ㎠
  • 금기: 석회화가 심한 경우, MR이 moderate ~ severe 수준으로 동반된 경우, LA에 혈전이 있는 경우

  ② 승모판치환술(Mitral valve replacement): 내과적 치료 + valvotomy에도 불구하고 MS-MV orifice < 1.0 ㎠ + NYHA 3~4

원인: 보통 남자에서 많음

• 급성: 감염 심내막염, 유두근 파열, 흉벽 외상, 승모판 탈출증 / 감염 심내막염
• 만성: 승모판 탈출증, 류마티스열, 승모판륜 석회화, 선천성 판막 이상, 확장성 심근병증 등

증상: LA 확장에 비해 압력 증가가 심해 폐부종 생긴다. Chronic은 CO ↓가 main이라 severe fatigue, AF 동반

검사

• Ejection fraction은 보통 증가: < 60% 정도로 약간만 줄어도 significant LV dysfunction을 시사한다. + LV 수축력 감소

• 청진: Apex에서 수축기 잡음, S2 wide splitting, Low-pitched S3, Holosystolic murmur

• EKG 상 LA 확장, 만성 MR의 경우 AF 동반 가능

• Chest PA: 중등도의 심장 비대, Double contour by LA enlargement

  

치료

• Acute severe MR: 폐부종의 치료, 수술

  ① Urgent stabilization: 이뇨제, IV vasodilator(sodium nitroprusside), IABP

  ② Papillary m. rupture 시에는 응급!! 수술이 필요!!

• Chronic severe MR → 심부전에 대한 적극적 치료와 AF 발생시 AF에 대한 치료

  • 내과적 치료: AF 발생 시 Warfarin, HF에 대한 치료: 이뇨제, BB, ACEi, ARB, Biventricular pacing(CRT) 등
  • 수술적 치료

  ① 승모판 재건술(Mitral valve repair): 특히 젊은 연령, 가능하면 성형술을 선호. 수술 사망률 낮음

  ② 승모판막 치환술(Mitral valve replacement): 고령, 상태가 많이 안 좋을 때, 수술 사망률 높음

  • 수술의 적응증
    • 증상이 있으면서 LVEF > 30%, LVESD ≤ 55mm
    • 무증상이지만 MR이 진행하는 경우(LVEF ≤ 60% or LVESD ≥ 40mm)
    • 무증상이고 LV function도 정상인데 new onset AF or pulmonary HTN이 있을 때