1. 수막염(Meningitis)

(1) 원인

• 신생아(~3개월): GBS, E.coli, Listeria

• 영유아(3개월~12세): H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae

• 큰 소아, 성인: Pneumococcus: G(+) diplococci, Meningococcus: G(-) diplococci

  

(2) 증상: 열, 신경성식욕부진증, URI Sx, 근육통, 관절통, 수막 자극 징후(Kernig sign, Brudzinski sign), 두통, 구토, 뇌신경마비

(3) 진단: CSF tapping: IICP 여부 확인 위해 안저검사 먼저 시행 후 tapping

• if 안저검사에서 papilledema(+) → hernia의 위험 때문에 tapping 금기 → CT 시행

  

(4) Non-bacterial meningitis의 특징

① 급성 바이러스 수막염: 국소 신경학적 징후가 잘 나타나지 않는다. Enterovirus가 흔하며, self-limiting

② 결핵성 수막염: Cranial nerve palsy + subacute altered mentality

③ Cryptococcal meningitis: 정신 증상(착란, 치매)가 잘 나타남. 진단: India ink

(5) 합병증: SIADH(30~50%), Subdural effusion(적절한 치료 후에도 계속 고열, 의식장애, 두우의 증가, 경련) 등.

(6) 치료

① 뇌 수막염 의심 시 culture 결과 기다리지 말고 바로 경험적 항생제 치료

② Full dose로 치료 전 기간에 걸쳐 bactericidal drug을 IV로 사용

• 생후 0~12주: 3세대 세파 + 암피실린 // 나머지: 3세대 세파 + vancomycin

③ 대증치료: 뇌압상승 시 hyperventilation, furosemide, mannitol // 심한 meningitis에서 steroid 사용