5. 식도 | Notion

식도이완불능증(Achalasia)

치료 목적: 증상완화와 합병증 예방 → 하부식도조임근의 압력을 낮추어 중력에 의해 음식물을 위로 통과시키기
- 복강경 헬러 근절개술(Laparoscopic Heller myotomy)
- 경구 식도근 절개술(Per oral endoscopicmyotomy)
- 식도절제술(esophagectomy)

식도 게실(Esophageal diverticulum)

증상: 목의 이상감각, 간헐적 기침, 나이든 사람에서 역류, 입냄새. 체중감소나 삼킴곤란 시 식도암 의심
진단: 바륨식도조영술(DOC)
치료: 수술이 TOC이며, 무증상 / 2cm 미만 / 위치가 상부식도가 아니면 경과관찰한다.
- 내시경 치료는 내시경으로 접근이 용이한 상부식도에 위치하고, 3cm 이상일때 선호한다.
① 인두식도게실(인두식도): Zenker’s diverticulum → 근육절개술(갑상인두근, 윤상인두근) + 게실제거술
- 크기가 2cm 미만이면 근육절개술만 실시할 수도 있다.
② 중간식도게실(기관지 주위): 대부분 무증상

③ 횡경막 상부 게실(횡경막 위): 주로 식도 조임근의 비후에 의해 일어나는 false diverticulum

열공 탈장(Hiatal hernia): 위의 일부분이 횡경막의 식도열공을 통해 흉강으로 탈장되는 것

종류

① 활주 열공 헤르니아: GE junction과 gastric fundus가 위로 전이된 경우
- 진단: CXR에서 air-fluid level, barium study, EGD // 증상은 없지만 역류성 식도염을 일으킬 수 있다.
② 식도주위 열공 헤르니아: GE junction이 정상 위치에 존재. 크기가 큰 경우 수술적 치료가 필요하다.
증상: 주로 GERD 증상: 작열감, 구토, 삼킴곤란
치료
- GERD에 대한 대증적 치료: 금연, 머리 높게 해서 취침
- 내과적 치료: PPI, H2 blocker
- 수술: Nissen fundoplication

평활근종(Leiomyoma)

가장 흔한 양성종양으로, 20~50대에 발생.
GIST의 일종으로 생각되며, 대개 c-Kit (+) 이다.
진단: Barium esophagogram: filling defect로 보인다.
치료: 증상이 있거나 5cm 이상인 경우 Excision. 그외는 주기적인 Barium esophagogram