5. 수술 전 처치

환자가 사용중인 약물의 평가
- 수술 당일 아침까지 복용: 심혈관계약(BB, 항부정맥제), 흡입용 호흡기 약물, 항경련제, 항고혈압약(CCB), 항정신병약
- 수술 당일 생략 가능한 약: 지질강하제, 비타민 등
- 반드시 끊어야 하는 약
  - Aspirin, Clopidogrel: 출혈 위험성 때문에 수술 7~10일 전에 끊는다.
  - NSAIDs: 출혈 위험성 때문에 약물에 따라 수술 1~3일 전에 끊는다.
  - Warfarin: 수술 3일 전 중지 후 heparin으로 수술 6시간 전까지 유지. 또한, DVT 위험이 큰 환자의 경우 예방적 LMWH를 고려한다.
  - Estrogen, tamoxifen: thromboembolism의 위험을 증가시키므로, 수술 4주 전에 중지
내분비 환자에서의 전 처치
- 스테로이드 장기복용 환자: HPA axis가 억제되어 있으므로, 수술 전에 미리 hydrocortisone 투여
- 갑상샘 기능 항진증: Thyroid storm의 위험이 있는 환자에서 응급수술 시 adrenergic antagonist + glucocorticoid
심장질환 환자의 평가: 관상동맥 재개통술(Coronary revascularization) 후의 비심장질환 수술 가능 시기:
- Stent 삽입 없이 ballon angioplasty 후: 최소 14일 연기
- Drug-eluting coronary stent 삽입 후: 최소 6개월 연기
- 심혈관계 기능 평가 방법: 부하 심초음파 검사

수술 전: Type 1 환자는 Long-acting insulin 중단 / Type 2 환자는 24시간 전부터 경구혈당강하제 중단
- short-acting insulin으로 혈당을 조절한다.
- 되도록 수술은 이른 아침에 시작한다.
수술 중: IV 5~10% dextrose + 20mEq KCl + IV short acting insulin
수술 후: 2~4시간마다 혈당 체크. Silent MI 발견 위해 ECG 확인하며,혈전증 위험성이 높으므로 DVT 예방
당뇨병이 외과적 수술에 미치는 영향
- 수술, 마취가 고혈당성 위기 유발 가능
- 감염에 대한 감수성 증가
- 당뇨 합병증이 수술 위험성 증가
- 상처 치유 지연