1. 급성 창자간막 동맥 허혈/폐색(Acute mesenteric artery ischemia and infarction)

(1) 병인

• SMA 색전증(m/c, 50%) : 대개 심장에서 유래(ex. atrial fibrillation, MS 등의 판막질환 및 인공판막, AMI, HF 등)
• SMA 혈전증(10%): 심한 동맥경화증이 원인, 다른 부위의 동맥 병변 동반 흔함, 만성 허혈 증상 동반이 흔함(최근 intestinal angina 병력)
• 급성 장간막 정맥 혈전증
• Non-occlusive mesenteric ischemia(NOMI) : AMI, HF, 부정맥, shock 등에 따른 splanchnic vasoconstriction에 의해 발생

(2) 임상양상

• 대개 기저 심장질환이 있던 환자에서, 갑자기 발생한 배꼽 주위의 심한 복통, N/V, 설사, 혈변
• P/E 초기에는 정상이며, 폐색이 진행됨에 따라 압통/반발통, 복부 강직 등이 나타남
• Ischemia보다는 infarction을 시사하는 소견 → lactic acidosis + hypotension + abdominal distension & tenderness↑

(3) 진단

① 복부 X선

• 복통의 다른 원인 R/O 위해 시행, 대개는 정상

• 진행된 경우 bowel wall edema(thumb-printing), 더 진행하면 pneumatosis intestinalis

  

② 심전도, 심초음파 : 심장 유래 색전 질환의 확인

③ **Mesenteric duplex scan(**doppler US) : screening에 유용

④ 복부 CT, Dynamic abdomen MDCT angiography(sensitive and specific) → 특히 subacute mesenteric ischemia 진단에 좋음

⑤ Mesenteric angiography(m/i): 복막 자극 징후가 있는 응급 상황에서는 즉시 angio & laparotomy

(4) 치료