1. 창자 곁주머니(대장 게실, Diverticulum)

• 나이가 들수록 증가, 대부분 무증상, 저섬유식, 흡연과 관련

• 호발부위: Colon에 혈액을 공급하는 Vasa recta 부위에는 근육이 부족하여 물리적으로 약하기 때문에 내부 공간의 압력 상승 시 바깥쪽으로 볼록하게 돌출하기 쉽고 출혈도 잘 생긴다.

  • descending & sigmoid colon(대부분)

  • ascending or transverse colon(2~10%)

  • 우리나라에서는 오른쪽에 많음(서양은 sigmoid에 호발)

    

• 20%에서만 symptomatic disease로 발전 → 시간이 지날수록 곁주머니의 크기&수↑, 장기간 F/U 시 10~25%에서 게실염 발생

• 진단 : 대장조영술(Barium enema), 대장내시경(colonoscopy)

• 치료 : 증상 없으면, 경과관찰

• 합병증

  • 출혈 : 무통성 혈변(painless bleeding): m/c cause of massive lower GI bleeding(30~50%)

    cf. 2nd : angiodysplasia(20~30%), 그 외 colon ca., IBD, ischemic colitis

    • 진단/치료 : angio + embolization, endoscopy with cauterization

  • 곁주머니염(diverticulitis)

  • 천공 복막염(m/c Cx.)

  • vesicocolic fistula : CT가 진단에 유용

  • 기타 : obstruction, acute appendicitis, abscess formation, stenosis

<aside> ⚠️ diverticular bleeding과 diverticulitis는 서로 독립적인 합병증이다. 즉, diverticular bleeding일 때는 대개 복통이 없고, diverticulitis는 감염이므로 대개 복통이 있는 것이다.

</aside>

1. 게실염(Diverticulitis)

• 원인: diverticula 내에서 염증반응, 출혈, 천공 등

• 증상: 복통, 열, 대장 출혈, 징후: LLQ 압통(우리나라는 RLQ), 복막자극징후, WBC 증가

• 합병증: 천공( → 복막염)

• 진단

  ① CT: 진단시 가장 유용 → pericolic abscess 및 대장벽의 비후(>4mm) 관찰

  ② 바륨 조영술 및 대장내시경: 천공의 가능성이 크므로 급성기에서는 금기

• 치료

  • 무증상은 경과관찰.
  • 합병증 없이 증상만 있는 경우 대부분 내과적 치료: 장 휴식, IV fluid, 광범위 항생제(Ciprofloxacin+Metrodinazole or Carbapenem)
  • 두번 이상 반복되거나, 내과적 치료에 무반응, 40세 이전 발병하면 수술

1. 게실출혈(Diverticular bleeding)

• 60세 이상에서 혈변의 흔한 원인 // Ascending colon에 호발, 게실염 증상은 잘 동반X // NSAID 사용시 bleeding risk 증가
• 대부분 자연적으로 맺음 → 수액 공급 등의 보존적 치료로 충분하다.