1. 폐렴: 폐 실질의 감염

(1) 폐렴

• 분류: 지역사회 획득폐렴(CAP), 건강관리 연관폐렴(HCAP=HAP, 원내 획득 폐렴(48시간)+VAP, 인공 호흡기 관련 폐렴)
• 병태 생리: 감염 자체보다는 숙주의 면역 과정에서 전형적인 증상이 나타난다: 발열, 가래, 저산소증, 호흡곤란, 객혈 등
• 감염 경로: Microaspiration(m/c), Aerosolization(M.tuberculosis, Legionella, Endemic fungi)
• 숙주 인자: 면역 기능의 감소, 기능적 또는 해부학적 무비증(Asplenia, S.pneumoniae, N.meningitidis, H.influenzae)
• 병리: Edema → Red hepatization → Gray hepatization → Resolution
• 임상 양상: 발열, 오한, 기침, 가래, 호흡곤란, 호흡수 증가, 혈압 감소, 청진 시 거품소리, 타진시 폐 경화 소견

(2) 폐렴의 진단

1. 방사선 검사

① CXR: 폐렴 진단에 있어 기본 검사

② CT: 필수는 아니지만, tumor 등에 의한 post-obstructive pneumonia 진단에 도움

③ CXR에서 특수 병원체를 의심하게 하는 소견

• Pneumatocele(폐공기집): S.aureus
• Upper lobe cavitating lesion: 결핵
• Bulging fissure: Klebsiella ← 알코올 중독, 당뇨, 만성 폐질환 등 기저질환 있는 환자에서 흔하다.
• Air fluid level: Polymicrobial abscess
• Crescent(meniscus) sign: aspergillosis

2. 검체 검사

① 혈액 배양: 동정되면 원인균일 가능성 가장 높으며, m/c 동정되는 균은 S.pneumoniae

• 양성률이 매우 낮고, S.pneumoniae라 진단 되어도 경험적 항생제 치료에 포함되므로 모든 환자에게 관습적으로 사용 X
• 병세가 심각하거나, 무비증, 만성 간질환, 폐렴에 의해 neutropenia가 생긴 경우는 시행

② 그람 염색: 가래 검체가 적절한 것인지 판단하고, 원인균 예측에 도움: WBC > 25개, epithelial cell < 10개면 배양에 적절.

③ 객담 배양: 일반적인 방법으로 동정이 안 되는 균주: Atypical pneumonia(Mycoplasma, Legionella 등)

④ 기관지 내시경: 폐렴인데 ICU / intubation 된 환자 → BAL(물로 씻기), TBB(생검하기), PSB(기관지경에 검체 묻혀 나오기)

⑤ 소변 항원 검사(ELISA): Legionella pneumophila, S.pneumoniae Ag: 양성일때 특이도와 민감도 모두 높다.

⑥ Serology: Atypical pneumonia 진단에 이용: IgM 항체가 4배 이상 증가할때 진단적이나, 항체 생성에 시간 소요

• 방사선학적 검사에 따른 분류

1. Lobar pneumonia: Streptococcus, Klebsiella

(1) S.pneumoniae: b-lactam 항생제가 TOC, 우리나라는 65세 이상 성인에 폐렴구균 예방접종 권장

(2) K.pneumoniae: 알코올 중독, 당뇨, 만성 폐질환 같은 underlying disease가 있는 환자에게 발생

• Dark red, brick red, currant jelly sputum + Lobar infiltrate with a bulging fissure

1. Bronchopneumonia: S.aureus, H.influenzae, Gram(-): 기관지 주위로 경계가 불명확한 폐침윤, air-space consolidation

2. Interstitial pneumonia: Virus, Mycoplasma, P.jiroveci: interstitium을 주로 침범.

   

(3) 폐렴의 치료

① 외래 또는 일반 병동 입원 환자에서 경험적 항생제