1. 염증성 장 질환

(1) 궤양성 대장염

• 병변 침범 부위 : 직장을 침범, 근위부 colon 방향으로 연속 진행(continuous spreading), 점막에 국한 → rectum, sigmoid colon에 국한(40~50%, m/c), rectosigmoid는 넘고 전체 colon은 침범 X(30~40%), pancolitis(20%), backwash ileitis(말단 회장부 1~2cm 침범)

• 임상양상 : 설사, 혈변, 점액변, 복통(crampy), 뒤무직, 변실금→ 전신증상 : 피로, 식욕부진, 체중감소, 발열

• 검사소견 : ESR↑, CRP↑, Hb↓, WBC↑, 알부민↓

• 내시경 소견 : 점막에만 국한된 염증(발적, 출혈, 부종, 궤양, 미란)→ 생검 소견 : 움비틀림(Architectural distortion), 기저형질세포의 증가(Polymorphonuclear cells aggregate), Crypt abscess, Pseudopolyps, Mucosa and submucosa inflammation

• Barium-enema : haustral folds 소실, skip lesion 없음 → lead pipe 모양

• 합병증 : 대량 출혈, 천공, 폐쇄, 잘록창자암, 독성거대결장 등

• 내과적 치료 : 5-ASA(mild to moderate UC의 주요 치료제, 유지요법에 효과적) → 스테로이드(oral → IV) → Azathioprine/6-MP →anti-TNFα(Infliximab) → Cyclosporine or Tacrolimus

  ❈ 항생제와 MTX는 UC에서는 사용하지 않는다.

(2) 크론병

• 병변 침범 부위 : Rt. ileocecal 부위에서 호발하나 위장관 어디든 침범 가능, 직장은 보통 정상
• 임상양상 : 설사, 복통(colicky, 배변 후 완화), 미열, 체중감소 등 다양
• 검사소견 : ESR↑, CRP↑, Hb↓, WBC↑, 알부민↓
• 내시경 소견 : segmental lesion(skip area), longitudinal & aphthous ulcer, cobblestone appearance → 생검 소견 : non-caseous granuloma
• 합병증 : 장 폐쇄(m/c), 항문 질환(fistula, fissure, abscess), 흡수장애, 천공복막염 등
• 내과적 치료 : 5-ASA → 스테로이드(oral → IV) → Azathioprine/6-MP → MTX → anti-TNF-α(Infliximab) → Natalizumab or Cyclosporine or Tacrolimus(fistula 있으면, + Metronidazole, Ciprofloxacin 항생제)
• 장관영양 또는 금식 및 정맥영양은: steroid만큼이나 효과적인 치료, UC에서는 효과가 없음