1. 뇌종양

(1) 임상 증상 및 징후

• 두통: 밤에 잠에서 꺠어날 정도 / 자세변화나 기침, 운동할 때 심해짐 / 구역, 구토, 유두부종, 신경학적 징후들과 동반
• 유두부종(뇌압 상승의 중요한 증거), 경련(특히, 20세 이후에 처음 경험하는 경련에서는 imaging workup 필수), 의식변화

(2) 진단적 검사: 특징적인 혈청 검사는 없으며, 척추 천자는 감염 or 수막 전이가 의심되는 경우에만 시행한다.

(3) 영상학적 검사: CT & MRI: 대개 vasogenic edema를 동반하며 조영증강이 되는 것은 BBB의 파괴로 인한 것이다.

(4) 대증 치료: Steroid, 항경련제, Heparin(glioma는 DVT, 폐색전증 위험성 증가)

1. 뇌종양 각론

(1) 뇌하수체 샘종(Pituitary adenoma)

• 임상적으로 과분비성 또는 기능성 샘종, 비분비성 또는 비기능성 샘종으로 구분한다.
• 크기에 따라 미세샘종(10mm 이하)과 거대샘종(10mm 이상)으로 구분한다.
• 증상
  • 기능성 샘종: 호르몬 과다 분비에 의한 증상
    • Prolactinoma(30%, m/c): 여성에서 무월경, 유루증
    • GH 분비 샘종: 말단비대증, HTN, DM, 동맥경화성질환
  • 비기능성 샘종: 거대샘종에 의한 압박 증상
    • 시교차: 시야결손
    • 해면정맥굴 CN 3,4, 5-1, 5-2, 6 palsy
    • 뇌하수체: 뇌하수체 기능저하 // Monro공 폐쇄: 수두증
• 진단: MRI(m/I, T1은 저신호, T2는 고신호강도, 정상 조직에 비해 조영 증강이 덜 된다.), HRCT, 호르몬 유발/억제 검사
• 치료

  • 수술: 나비뼈경유수술(Transsphenoidal approach, TSA), 경두개접근법(Transcranial approach, TCA)

  • 약물치료: Prolactinoma에서 Bromocriptine, GH 분비 샘종에서 Somatostatin analogue(Octreotide)

  • 방사선 치료: 수술로 종양을 다 제거하지 못했거나 재발한 경우 약물 요법과 병행

    

(2) 두개인두종(Craniopharyngioma)

• Ratheke’s pouch로부터 유래

• Pituitary stalk 근처에서 발생하여 흔히 suprasellar cistern으로 퍼진다.

• 거의 대부분에서 석회화를 보임: 특히, Skull X-ray와 CT에서 특징적인 소견