1. 심부전

• 정의: 대사 요구량만큼의 혈액을 공급하지 못하는 심장의 구조적, 기능적 이상 상태로, 진단명이 아닌 임상적 증후군

  

• 심부전의 기전

  

• 수축 기능의 이상: Cardiac Output ↓

• 이완 기능의 이상: H-CMP, R-CMP, AS

1. 심부전의 원인, 증상, 진단

• 원인: 허혈성 심질환(서구에서는 ~3/4)

• 악화요인: 감염, 부정맥, 심근경색, 고혈압의 악화, 심근염, 감염성 심내막염

• 분류: EF이 50% 이상이면 HFpEF, 40% 미만이면 HFrEF, 그 사이는 borderline EF라고 한다.

  

• 확장기 심부전 진단: ① 전형적인 심부전의 임상상 + ② 좌심실 수축 기능 정상 + ③ 심도자 및 심초음파에서 좌심실 확장기능 장애 소견

• 증상 및 징후

  • 호흡기계 증상: 호흡곤란(exertional dyspnea), 기좌곤란(Orthopnea), 발작호흡곤란(Paroxysmal dyspnea)
  • 기타 증상: 피로, 위약감, 식욕부진, 구토, 복통, 포만감, 뇌혈류 감소로 인한 의식 수준 변화 등
  • 심장성 부종: 하지,특히 발목과 pretibial 부위에 나타나는 대칭적 부종

• 진단: CRASHPIN: Cardiomegaly, Rales, Acute pulmonary edema, S3, Hepatojugular reflux (+), Paroxysmal nocturnal dyspnea, Increased venous pressure, Neck vein distension

• 검사: EKG, CXR, BNP(높으면 심부전! 높을수록 나쁜 예후!), 심초음파 검사

1. 만성 심부전의 치료

• 일반 처치: 일상적인 운동, Na+ 제한, 폐렴구균/인플루엔자 백신

(1) EF가 유지되는 심부전의 치료 → 원인 기저 심질환에 초점

• 호흡곤란 시 식이 Na 제한, 이뇨제, nitrate, ARB/ACEi, BB