Cf) 정상치: pH 7.35~7.45, HCO3: 25 ±2 mmol/L, PaCO2=40 ± 2 mmHg, Anion gap=6~12

1. 산-염기 장애의 진단

• 측정한 PaCO2가 예측 보상값 ±2 이면 호흡으로 적절히 보상되고 있음을 의미하며, 그 밖이면 호흡성 산증/알칼리증 혼합

• 대사성 산증/알칼리증은 PaCO2:HCO3- 변동이 약 1:1로 일어난다.

• 호흡성 산증/알칼리증은 PaCO2의 증감을 확인하여 구분한다. PaCO2는 ventilation의 가장 민감한 지표다.

• Base excess: HCO3-가 정상이라고 가정했을 때 변화된 PaCO2 값만으로 예상되는 pH를 산출한 뒤, 실제 pH와의 차이를 이용하여 base의 많고 적음을 알아보는 값 → 만성 호흡성 산증(+), 급성 호흡성 산증(=0), 대사성 산증(-)

  → 이때 필요한 HCO3- = BE x 체중 x 0.3

  

1. 대사성 산증(Metabolic acidosis)

(1) 혈중 음이온 차(Plasma AG): 측정되지 않은 음이온이 얼마나 많은가? AG = Na – (HCO3 + Cl), NL: 6~12mEq/L

(2) 요 음이온 차(Urine AG): 신장의 산 배설(by NH4Cl)을 반영하는 지표: (Na+K) – Cl, NL < 0 (보통 -10~+10)

• 알칼리 소실(설사): 요의 산 배설능력 정상 à 대사성 산증에 대한 정상 반응으로 NH4Cl 배설 증가 → Urine AG < 0
• 산 배설 장애(RTA): 신장의 산 배설 기능에 이상 → 산증을 보상하기 위한 신장의 산 분비 증가 X → Urine AG > 0

(3) ∆ AG / ∆HCO3- : 차이를 계산할 때는 부호 무시하고 절댓값 만으로 계산한다! AG가 증가했을 때 구한다.

• ∆ AG: 계산한 AG 값과 정상치인 10과의 차이
• ∆ HCO3-: 측정된 HCO3- 값과 정상치인 25와의 차이
• ∆ AG / ∆ HCO3- < 1: High AG MAc + Normal AG MAc
• ∆ AG / ∆ HCO3- = 1~2: High AG Metabolic acidosis (MAc) ONLY → Lactic acodosis, DKA
• ∆ AG / ∆ HCO3- > 2: High AG Mac + Metabolic alkalosis (MAlk)

(4) 혈장 오스몰 차 (Serum Osmolar Gap) = 실제 측정한 Osm – 계산한 Osm : 병력에서 중독이 의심되면 구한다.