1. 월경곤란증(Dysmenorrhea, 월경통)

(1) 일차성 월경통: Hx.와 P/E를 통해 임상적으로 진단한다.

• 기전: 자궁 내막의 프로스타글란딘 합성 증가
• 월경통은 복부 마사지, 몸의 움직임에 의해 완화된다는 점에서 복막염에 의한 통증과 감별 가능
• 치료: NSAID, 경구피임약(NSAID에 반응이 없는 경우) cf) NSAID=Prostaglandin synthase inhibitor

(2) 이차성 월경통

• 원인: 자궁내막증(m/c), 자궁선근증(adenomyosis), IUD 사용, 자궁내막폴립, 자궁근종 등
• 초음파, 진단적 복강경 등으로 기저 원인을 증명하여 진단 후, 기저 원인을 치료한다.

(3) 배란통(Mittelschmerz, midcyce pain)

• 원인: 기능낭의 파열
  • 예) 여포(follicle), 황체낭(corpus luteum cyst)가 터지면서 새어나온 피와 prostaglandin이 pelvic pain을 유발한다.
• 증상: 복부 압통
  • 혈복강으로 인한 peritoneal irrigation 발생 시 반발압통도 관찰 가능.
  • 골반 진찰에서 palpable mass가 만져질 수 있음.

2. 월경 전 증후군(Premenstrual Syndrome, PMS)

• 정의: 월경 주기와 관련된 기분 및 행동의 변화
  • 증상이 주기적으로 황체기(월경시작 1주 전)에 나타나야 하며, 난포기에는 증상이 없어야 한다.
• 진단: 환자의 증상을 생리주기와 분리하여 최소 2 cycle동안 기록하게 하여 임상적으로 진단
• 치료: Life style change + SSRI(Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine) or 배란억제제(Yaz, transdermal estrogen) or Alprazolam or 이뇨제(Spironolactone)
  • SSRI는 주요우울장애와 달리 즉각적인 효과를 보인다.