정의: 면역 반응에 의해 서서히 폐실질이 파괴되어 가는 질환: Type 3, 4 hypersensitivity

• 감수성이 있는 숙주가 유기분진을 흡입하여 폐 실질에 침윤된 후, 이차적인 면역 반응으로 폐포벽과 말초기도에 염증 발생
• 생쥐 사육, 건초 작업 등의 노출력 + 신체검사, 폐기능 검사 및 영상에서 ILD의 특징 = 과민성 폐장염
• BAL fluid에서 T lymphocyte (주로 CD8)이 증가, IgE 증가나 eosinophilia는 없다~

원인: 고온방사선균(m/c), 농부, 조류사

임상 양상: 초기에는 독감과 비슷한 증상 → 나중에는 ILD 형태로 진행

→ 노출 후 6~8시간에 발열, 오한, 근육통, 기침, 호흡곤란, 오심 → 서서히 진행되는 운동성 호흡곤란, 피로, 기침

진단: 확진 검사는 없지만 병력과 여러 검사소견을 종합하여 진단을 내린다.

① 원인 Ag에 대한 특이 침강 항체(serum IgG precipitating Ab): 자체로 확진 할 수는 없으나, 진단에 중요한 단서다!

② CXR: ILD pattern, non-specific

③ HRCT: Procedure of choice of HP: Bilateral GGO & centrilobular emphysema

④ PFT: Restrictive pattern

⑤ BAL: Lymphocyte dominant (CD4/CD8 < 1)

⑥ Lung biopsy: non-necrotizing parenchymal granuloma

치료: Ag 회피!!!! 특별한 치료 없어도 호전!! 호전 안되면 전신 스테로이드

정의: Eosinophilic pulmonary infiltrates(BAL이나 Bx.에서 eosinophil 증가) + Peripheral blood eosinophilia(r/o HP)

① Acute eosinophilic pneumonia: BAL 상 eosinophil이 25% 이상 → Tx. Steroid

② Chronic eosinophilic pneumonia: CXR에서 peripheral infiltrate, PFT에서 obstructive pattern(일부에서 천식 동반)

③ 척-스트라우스 증후군: Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: medium & small sized 전신 혈관염(자가면역)

• 75% 이상의 환자에서 신경학적 증상을 나타내며, p-ANCA 상승 → 치료: Inhaled or systemic corticosteroid

④ 과다호산구증후군(Hypereosinophilic syndrome)

• 정의: 6개월 이상 지속 + 말초혈액에서 eosinophil > 1500/uL + 기생충, 알러지 질환 X + 타 장기 침범의 증거 O
  • 20~50대 남성에 흔하며, 전신 증상(야간발한, 식욕감소, 체중감소, 소양증, 발열) + 심장 침범
• 치료: Glucocorticoid + hydroxyurea, 심실 기능 저하에 대한 치료

★ 천식이 동반되는 경우: ABPA, Chronic eosinophilic pneumonia, Churg-strauss ★