흡수장애

• 영양소의 소화와 흡수: Fat, iROn, calCIum: PROXImal에서 흡수 / Bile salts, Cobalamin: Distal(BCD)에서 흡수

  

• 진단(빨간색은 GOLD STANDARD)

  ① 흡수장애 선별검사: Stool Fat, D-xylose absorption test(Malabsorption과 maldigestion 감별에 유용)

  ② 췌장에 대한 검사: 분비기능 검사(Lundh test, secretin test, bentiromide(PABA) test, Fecal elastase-1 test), US, CT 등

  ③ 세균 과도증식 검사: 정량적 배양검사, Hydrogen breath test

  ④ 소장에 대한 검사: Breath test: 14C-xylose, lactulose-H2, bile salt

  ⑤ 회장 기능 검사(Schilling test): Vit B12(Cobalamin) 흡수장애 검사

  

• 지질 흡수 장애

  

1. 짧은 창자 증후군(short bowel syndrome)

• Proximal duodenum & distal ileum에 발생: ileocecal valve만 보존되면 소장의 40~50%를 절제해도 well tolerated
• 합병증: ileum과 ileocecal valve는 30%만 절제되어도 Early: 물설사, 지방변 // Late: 거대적혈모구빈혈, 콜레스테롤 담석

1. 세균 과다증식 증후군(Bacterial overgrowth syndrome)

<aside> ⚠️ “장 내 정상 세균들이 과도하게 집락화되어 발생하며, 대부분의 환자들이 배에 가스가 많이 찬다는 증상으로 내원합니다. 기름이 많은 지방변을 보는 경우는 실제로 많지 않으며, 보통 수술 등으로 인한 anatomy의 변화(esp. bypass op.)가 동반된 경우에 나타납니다.”

</aside>

(1) 원인 : 장 내용물이 한 곳에서 천천히 움직이거나 고여 있는 경우 세균이 과다증식 할 수 있음

• 해부학적 정체(anatomical stasis) : diverticula, stricture, fistula, blind loop, 장 유착(by 수술)
• 기능적 정체(functional stasis) : 당뇨병, 부갑상샘 기능부전, scleroderma, amyloidosis

(2) 병태생리

• conjugated bile acid를 deconjugation → unconjugated bile acids는 소장 근위부에서 흡수됨 → 소장 내 bile salts 농도↓ → micelle 형성 장애 ⇒ 지방 흡수장애, 지방변(steatorrhea)
• 세균이 cobalamin(Vit.B12) 섭취하여 결핍증상 일으킴(megaloblastic anemia)

(3) 임상양상 : 복부 불편감/팽만감(bloating), 복통, 설사, 지방변, 체중 감소, Vit.B12 흡수 장애 관련 신경 증상, Hypo Ca induced tetany

(4) 진단

• 호기(날숨) 검사 : Lactulose-H2, 14C-xylose, 14C-labeled bile acid “2년 연속 출제!”
  • 12시간 금식한 뒤 락툴로스 15mL를 마시고 소장에 도달할 때까지 1시간 반쯤 기다린 뒤, 1~2초의 짧은 숨을 13회 내뱉는다.
  • 한 번 숨을 내뱉은 뒤 다음 내뱉을 때까지 15분가량 쉰다.
  • 날숨에 들어 있는 공기를 분석해 수소가 20ppm, 메탄가스가 10ppm 이상 포함되어 있으면 의심 가능