3. 수술 환자의 신진대사

선택적 수술에 대한 반응

① 내분비 & 대사 반응의 변화: 코르티솔 ↑(최초 반응), 카테콜아민: 수술 후 1~2일간 증가 후 정상화, 인슐린 ↑, 글루카곤 ↓

② 수상 또는 수술 후 에너지 사용: 상처회복 조직, 신경, RBC, WBC는 포도당 사용 / 심장, 콩팥, 근육은 지방산과 케톤 사용

③ 호르몬 변화

④ 영양상태 평가 지표: 체중, 삼두근 피부주름 두께, 생화학적 측정(ATP: Albumin, Transferrin, Prealbumin)

⑤ 영양 공급 필요량 결정: 스트레스 평가, 질병의 자연사(natural history), 영양 상태 평가 지표

⑥ 외과 환자의 영양 공급: 6개월동안 10~15%의 체중감소 or 1개월 간 5% 이상의 체중 감소 / 500mL 이상의 출혈이 예상되는 수술을 앞두고 있을 때 / BMI < 18.5 / 염증 or 동반 질환이 없는데 혈청 알부민 < 3g/dL or 트랜스페린 < 200mg/dL
소화관 영양(Enteral nutrition)

장점: 비용 저렴, 간기능 보호 & 유지, 장 점막 기능 유지, 점막 면역 증강
- 4주를 기준으로 그보다 짧으면 Nasal tube를 주로 사용하고, 그보다 길면 Gastrostomy나 Jejunostomy를 사용한다.
합병증: Solute overload(m/c: 설사, 탈수, 전해질 불균형, 고혈당, Hyperosmolar nonketotic coma), Aspiration
금기: 조절되지 않는 구토, 설사, GI obstruction, 마비성 장폐색
Refeeding syndrome: 오랜 기간 금식에 신체가 적응하여 영양, 전해질 균형을 맞추고 있는데 갑작스럽게 metabolite가 들어오게되면 insulin의 급격한 상승, 세포 내 전해질 균형의 붕괴로 인해 심부전이나 부정맥 유발 가능.

→ 저열량식을 통해 일반적인 경우보다 느린 속도로 교정해 나가야 예방 가능

적응증: 장피부누공, 신부전, 짧은 창자 증후군, 화상, 간부전
- Formula가 highly osmolar 하거나 카테터의 거치 기간이 2주 이상으로 길 경우 Central PN. 그 외에는 Peripheral PN
구성 영양소: 전체 열량 25~35kcal/kg/day로 공급
- 지방은 전체 열량의 20% 담당
- 단백질은 최소 1.5g/kg/day 이상
- Glucose는 60% 이상의 열량 담당
합병증

① 기계적 합병증: 기흉, 혈흉, 종격동 혈종, 동맥 열상, 공기 색전 → 쇄골하동맥 혈전, 패혈성 혈전
- 쇄골하정맥 혈전: 동측 상지 부종, 경부 기저부 통증 → Tx. 카테터 제거, 혈전 제거술(Streptokinase) → Heparin (1~2주) → 와파린(6개월)
- 패혈성 혈전: Tx. Excision of subclavian v. or SVC + 다량의 항생제 사용 + 혈전 제거
② 대사 합병증: 당대사장애(Hyperosmolar nonketotic coma, 삼투성 이뇨), 필수 지방산 결핍, 티아민 결핍, 간기능 이상

③ 패혈성 합병증: 가장 치명적인 합병증이며, 포도상구균이 가장 흔한 원인이다.