1. 비정상 자궁 출혈
- 정의: 정상적인 월경의 양상을 벗어난 경우.
- 가임 여성의 자궁출혈 분류: PALM-COEIN
- 자궁병리: Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy: 자궁내막용종, 자궁선근증, 자궁근종, 자궁내막증식증(내막암)
- 전신 원인: Coagulopathy, Ovulatory disturbance, Endometrial, Iatrogenic, Not classified
- 감별진단: 임신 관련 출혈(자연유산, 자궁외임신), HPO axis 미성숙, 갑상샘 기능 이상, 호르몬 제제 사용 여부
- 치료
- NSAID
- 호르몬 치료(TOC): Combined OC를 사용하여 규칙적 월경을 유도: 긴 무월경을 줄여서 예측 불가능의 시점에 발생하는 과다 출혈을 예방
- 다량의 급성 출혈: 초기에 고용량 에스트로겐 투여. 이후 combined OC
- 출혈량이 과다하지 않은 불규칙한 비정상적 출혈: Combined OC 주기적 투여
- OC 사용 불가 or 자궁 내막의 증식기 소견: Progestin(=medroxyprogesterone acetate) 투여
- 연령별 비정상 자궁출혈의 원인
| 사춘기 이전 |
질 이물질, 성기 외상, 질 감염, 포도육종 |
| 사춘기 |
무배란, 호르몬 제제 |
| 가임기 |
호르몬 제제, 임신 합병증: 가임 연령에서 며칠간의 월경 전 소량 출혈을 보이는 경우는 경과관찰 |
| 폐경기 전후 |
무배란(기능장애출혈) |
| 폐경기 후 |
호르몬 제제(30%), 위축성 자궁내막염/질염(30%), 자궁내막 종양(15%) |
- 폐경 후 자궁내막의 두께가 4mm 이상이면 r/o 자궁내막증식증, 자궁내막암 위해 자궁내막생검 실시 |
2. 비기능성 자궁 출혈(Dysfunctional Uterine Bleeding)
1) 에스트로겐 파탄성 출혈 (Estrogen breakthrough Bleeding): 프로게스테론 분비 없이, 소량의 에스트로겐만 지속적으로 분비
- 에스트로겐이 소량이라 자궁내막이 조금 증식하고 탈락하는 것을 반복하면서 출혈의 양이 소량이면서 간헐적이고 지속적으로 나타남
2) 에스트로겐 소퇴성 출혈 (Estrogen withdrawal Bleeding): 프로게스테론 분비 없이, 대량의 에스트로겐만 지속적으로 분비
- 높은 에스트로겐 농도로 자궁내막은 과증식 되며, 무월경이 지속된다.
- 갑자기 혈중 에스트르겐이 낮아지면 자궁내막도 탈락되지만, 프로게스테론이 없기 때문에 일률적으로 탈락하지 않고 부분적으로 탈락되어 양이 많고, 출혈기간이 길어진다.
3) 프로게스테론 파탄성 출혈 (Progesterone breakthrough Bleeding)
- 프로게스테론 제제를 지속적으로 섭취하게 되면 혈중 에스트로겐에 비하여 프로게스테론의 농도가 높아져서 자궁 내막이 정상적으로 발달하지 못해 출혈
4) 프로게스테론 소퇴성 출혈 (Progesterone withdrawal bleeding)