1. 약물 발진(Drug eruption)

   

(1) 종류

① 발진약물발진: 홍반성 반점이나 구진이 전신에 대칭적으로 발생: 약물발진 중 m/c

• 흔한 원인: Ampicillin/penicillin, Sulfonamide, Phenytoin, Carbamazepine, Cephalosporin, Naproxen, INH

② 두드러기약물발진: 면역 기전은 3형 반응에 의한 경우가 1형보다 많으며, 비면역학적 기전은 직접 비만세포를 자극

③ 고정약물발진: 원인이 되는 약물에 노출되고 0.5~8시간 후 동일한 위치에 발생하는 비교적 경계가 명확한 원형 적색판.

④ 스티븐스-존슨 증후군(SJS) / 독성표피괴사용해(TEN): Sulfonamide, Allopurinol, 항경련제, Chlormezanone, Oxicam

(2) 진단: 병력 청취, 피부반응검사(개방검사 먼저 시행. 음성일 때 첩포 검사. 음성일 때 단자검사(prick test), 피내검사)

• 전신유발검사는 anaphylaxis에 주의해야하며, SJS/TEN/DRESS에서는 금기다.

(3) 치료: 의심이 되는 약을 모두 끊거나 교차반응이 없는 약으로 대체

1. 전신증상을 동반하는 약물 발진

① 스티븐스-존슨 증후군(SJS) / 독성표피괴사용해(TEN): 생명을 위협할 수 있는 피부 질환. 표적 모양의 병변, 물집 동반

• 진단: 병력 청취, 피부 반응 검사, 피부 생검(빠른 진단에 도움)
• 치료: 전신 스테로이드, 항히스타민제, IVIG

② 약물과민반응증후군(Drug-induced hypersensitivity syndrome, DIHS, Drug Rash with eosinophilia and systemic symptom, DRESS)

• 정의: 제 4형 과민반응. 발열, 피부발진, 내부 장기를 침범하는 심한 형태의 약물 이상 반응

• 증상: 피부 증상(복용 후 2~8주 사이에 발생), 전신(열, 부종, leukocytosis), 간염(AST/ALT 증가).

• 치료: 원인 약제 중단 및 전신 스테로이드.