1. 천식

• 정의: 기도의 만성 염증 질환 + 기도 과민성의 증가 + 가역적인 기도 폐쇄

  

• 유발인자

  • ① Allergen(m/c: 집먼지진드기)
  • ② Infection(천식의 급성 악화 m/c 원인)
  • ③ 약제(BB, Aspirin, ACEi)
  • ④ 운동: 어떤 long-term sequelae를 남기지도, airway reactivity를 증가시키지도 않는다
    • 운동 중에는 발생하지 않고 전형적으로 운동이 끝나고 5~10분 이내에 발생하여 15~20분정도 지속된다.(30분 이내)
    • 환기가 많을수록, 차고 건조한 공기일수록 잘 유발되며, 실내 수영은 괜찮다.
    • 예방: 운동하기 전에 b2-agonist & antileukotriene 투여, 제일 좋은 예방법은 규칙적인 inhaled glucocorticoid
  • ⑤ 직업성 인자: TDI(toluene diisocyanate)가 m/c(도장 작업) or 점박이 응애(과수원 작업)
    • 직업성 천식에서 병력의 특징: 일을 시작할 때는 괜찮다가 작업을 하면 진행하며, 휴일이나 주말에 증상이 없어진다.
  • ⑥ 대기오염: 오존, NO, SO2

1. 천식의 진단

• 증상의 Triad: 호흡곤란, 기침, 쌕쌕거림 + 야간증상: 새벽에 증상악화로 잠에서 깬다 & 객담: Eosinophil이 가장 중요
• 진단: 폐기능검사, Skin test(원인 알레르겐 규명 시 screening test), CXR: Hyperinflation
  • 지금 폐기능이 정상 → 가역적으로 폐기능이 감소하는지 확인 → Metacholine 유발 검사
    • PC20(FEV1을 20% 이상 감소시키는 메타콜린 농도) → <16mg/mL or <8mg/mL면 양성
  • 지금 폐기능 감소 → 가역적으로 증가하는지 확인 → 기관지 확장제 흡입 전, 후 폐기능검사 (일부 환자는 2~4주 스테로이드 복용 후 폐기능 검사)
    • FEV1이 12% 이상 and 200mL 이상 증가하면 양성
  • Peak Expiratory Flow: 하루 중에 변화하는지 확인: 직업성 천식 진단: 일일 PEF 변동 > 10%면 천식 (소아는 13%)
  • 날숨산화질소: 기도 염증 관련 수치 → 천식 환자에서 특이적으로 높다.

cf) Aspirin sensitive asthma(non-IgE mediated)

• 천식 환자 중 1% 정도에 해당하며, non-atopic 환자에서 연중 비염, nasal polyp이 선행되는 경우가 많음
• 기전: 면역학적 기전이 아니다: COX 차단 → Leukotriene 증가
• 대부분의 NSAID는 aspirin과 cross-activity를 가짐 → 사용가능: Acetaminophen, Celecoxib, 치료: ICS

1. 천식의 치료: 유발인자 제거 및 약물치료, 증상 조절 정도에 따른 약물 조절

• 조절 안되면 step up, 부분 조절시 step up 고려, 3개월 이상 controlled 유지되면 step down

1. 천식의 급성 악화