• 심장 전기생리학

  • 동방결절(SA node): 60%는 RCA, 40%는 LCX에서 공급되며, Ca inward current에 의해 스스로 탈분극 → 심장 박동 개시
  • 방실결절(AV node): 90% PDA에서 공급, 탈분극 및 전도속도가 느려 심방과 심실 사이 전도 지연 유발 → PR Interval
  • 히스다발(His bundle): 심방과 심실 사이가 Fibrous skeleton으로 절연되어 있어 AV node와 His bundle만이 유일한 전도로지만, 0.15~0.25%에서는 bypass tract가 존재하여 WPW의 원인이 되기도 한다.
  • Purkinje fiber: 심실 활성화를 담당

• 부정맥의 치료

  • Defibrillation: 세동의 제거 → 심실세동이나 pulseless VT에 사용
  • DC cardioversion: synchronization → QRS가 뚜렷한 환자에서 시행. → AF, AFL, PSVT, pulse 있는 VT
  • ICD: Implantable Cardioverter-Defibrillator: 급성 심장사 위험이 높은 심실성 부정맥 / cardiac arrest에서 살아난 사람들
  • Catheter ablation & 수술: 우회로를 끊어준다.
  • Pacemaker: 증상을 동반한 서맥성 부정맥

• 항부정맥제 Class

  • 1: Na channel blocker / 1A: Quinidine, Procainamide, Disopyramide / 1B: Lidocaine, Phenytoin, Mexiletine / 1C: Propafenone, Flecainide
  • 2: BB, 상심실성 빈맥에 효과적. 심근경색 환자의 sudden cardiac death 예방
  • 3: K channel blocker: Bretylium, Sotalol, Amiodarone, Dronedarone, Dofetilide, Ibutilide
  • 4: Ca channel blocker: DHP-CCB: 혈관 이완 / non-DHP-CCB(디핀 아닌거): 심장

• 부정맥의 분류

  

1. 동결절 기능장애(Sinus node dysfunction)

(1) 동빈맥, 동서맥

• 정의: 심박동수 기준, 정상(60~100회/분): 그 이하는 동서맥(Sinus bradycardia), 그 이상은 동빈맥(Sinus Tachycardia)
• 동빈맥은 P파가 QRS파 앞에 나오며(r/o PSVT) 목동맥팽대 자극시 서서히 정상 동율동으로 전환. (r/o PSVT, 갑자기)
  • 발열, 탈수, 갑상샘항진증 등에 대한 생리적 반응으로 흔히 발생한다.
  • 치료: 기저질환 치료. 증상 발생 시 BB 투여를 고려할 수 있음.

(2) 동기능부전증후군(Sick sinus syndrome): 증상(실신, 현기증, 운동시 호흡곤란) + 심전도 이상이 같이 나타날 때

→ 24시간 홀터 검사 해보고, 증상 있으면 pacemaker = 지속성 동서맥, 동정지, 동방차단, 빈맥-서맥 증후군

• Sick sinus syndrome의 평가: 증상 + EKG 소견 + 24hr Holter 검사
• 치료: 증상 있으면 Pacemaker, 증상 없으면 추적관찰

(3) 동정지(Sinus arrest): 동결절의 전기자극 형성 장애

• P파와 QRS군이 모두 빠지고, 동정지 동안 PP간격이 정상의 배수 X

(4) 동방차단(Sinus exit block): 결절 주위 조직으로의 신호 전달 장애

• 1도 차단: 동방결절에서 주위 조직으로 전도가 느려짐
• 2도 차단: 간헐적인 전도 실패: Surface EKG로 얘만 판독 가능: 휴지기의 PP간격이 정상 PP의 배수
• 3도 차단: 동방결절 기능 장애로 아예 P파 없거나 ectopic atrial pacemaker