고칼륨혈증(Hyperkalemia): Plasma K+ > 5.5 mEq/L
원인
: 신부전, K+ sparing diuretics, ACEi, NSAIDs, Heparin, 알도스테론 저하, 말초혈류저하, 대사성 산증, 급성 세포용해
증상
:
부정맥
,
High peaked tented T wave, Sine wave(biphasic QRS-T Complex)
, 사지마비, 호흡부전, 대사성 산증
치료
응급 처치: K+ > 6.5nM 또는 EKG 변화 시
Calcium gluconate
근본 처치: ECF의 K+를 ICF로 이동시킴:
Insulin + glucose or D50W
+
Albuterol
(b2-adrenergic agonist)
K+ elimination:
Furosemide, Thiazide
,
Sodium polystyrene sulfonate(양이온교환수지, Kalimate
),
투석(
가장빠르고강력
)
저칼륨혈증(Hypokalemia): Plasma K+ < 3.5mEq/L
TTKG > 4: Distal Tubule의 K+ 분비 증가에 의한 K+ loss // TTKG < 2: Tubular flow 증가로 인한 K+ loss
TTKG를 계산해서 푸는 문제는 안 나옴!
Hypokalemia와 Metabolic acidosis가 동반되는 경우는
DKA, RTA, 설사
증상
(<3mmol/L일때):
근무력감
, 마비성장폐색,
Digitalis 독성
,
T wave 역전, U wave
, GFR ↓, 다뇨, 다갈, 인슐린 ↓
치료: 경구 KCl
K<2.5 or 심각한 합병증이 있는 경우,
IV K+ + N/S
문제 풀 때 접근
Hypokalemia + HTN
Aldosterone 증가, Renin 억제 → Primary aldosteronism
Aldosterone 증가, Renin도 증가 → Renal artery stenosis
Aldosterone 감소 → Liddle, Cushing
Hypokalemia without HTN → 그 flowchart로 넘어가면 돼!
Metabolic acidosis → RTA, DKA, Amphotoericin B, Acetazolamide, Diarhhea
Metabolic alkalosis → Urine Cl 검사 → Bartter Furo / Gitelman Thia
고나트륨혈증(Hypernatremia): Serum Na+ > 145mmol/L
원인
: 수분의 소실(m/c, 화상, 탈수, 설사, 이뇨제, 요붕증) or 나트륨 증가 ← 고나트륨혈증은
모두 Hypovolemic
증상
:
신경학적 증상(의식혼탁, 혼수)
, 다뇨, 구갈 ← 구갈로 인한 수분 섭취 증가와 항이뇨호르몬(AVP) 증가
치료
① 경구 or NG tube로
수분 보충
② IV 투여:
5% DW or hypotonic Saline(1/2, 1/4 N/S)
급격한 수분 보충으로 인한 혈장 나트륨 농도의 감소는 뇌부종을 일으킬 수 있으므로, 48~72시간에 걸쳐서 서서히 진행
Na+ > 160 or 저명한 저혈압인 경우 N/S를 먼저 투여 후, 1/2, 1/4 N/S 투여
저나트륨혈증(Hyponatremia): Serum Na+ < 135mmol/L
혈장 삼투압은 Na+에 의해 결정되는데, 저나트륨혈증에서
effective osmolality < 275
인지를 확인해야한다!
만약 아니라면, pseudohyponatremia / dilutional hyponatremia
Euvolemic hyponatremia는
SIADH
or 호르몬 이상(
adrenal insufficiency, hypothyroidism
)
증상
: Intracellular volume의 증가 → N/V, 두통, 간질(심한 경우)
