1. 식도운동장애(Motility disorder)

(1) 식도이완불능증(Achalasia)

• 병태생리: 식도 평활근의 연동운동 소실 → 연하시 LES(Lower Esophageal Sphincter) 이완 불능 → 휴식기 LES 압력 상승

• 임상양상: 20-40대, 삼킴곤란(처음부터 유동식, 고형식 모두 곤란), 식도 통증, 음식물 역류, 만성화 시 체중 감소

• 진단

  • 가슴 X선 : mediastinum에 air-fluid level or tubular air mass 관찰되기도 함, gastric air bubble(-)
  • 식도조영술(Barium study) : 심한 식도 확장, 식도 최하단부가 새부리 모양(Bird’s beak)
  • 식도내압검사(manometry) : DOC
    • 연동운동이 보이지 않고, 동시 수축을 하는 것이 포인트!
    • 휴식기 LES pr. ＞40mmHg
    • swallowing LES pr. : 정상적 relaxation 소실 or 감소(정상은 연하 시, 압력 약간 감소)

  

• 치료: 식도이완불능증은 퇴행성 신경질환으로, 근본적인 교정은 불가능 → 증상 완화 및 합병증 예방이 주요 목표

  • CCB, Nitrates : 단기 증상 호전, but 부작용(두통, postural hypotension) 있음
  • Sildenafil(PDE5 inhibitor)
  • 보툴리누스 독소 주입(Botulinum toxin injection) : sphincter의 cholinergic excitatory nerve block → 6개월에 60%에서 효과, but 시술을 반복하면 fibrosis 발생
  • 풍선 식도 확장술 : TOC
  • 식도 근절제술(myotomy) : 효과는 balloon dilatation과 유사, but GERD 유발 위험↑
    • Heller myotomy of LES
    • 경구 내시경 식도 근절제술(per-oral endoscopic myotomy)

(2) 미만성 식도 경련(Diffuse esophageal spasm)

① 특징 : 정상적인 LES 이완에도 불구하고, 식도의 비정상적인 과도한 수축이 발생

② 임상양상 : 가슴 통증(쥐어짜는 듯한, 협심증과 유사), 삼킴곤란(고형식/유동식 모두), 역류 등

• 매우 뜨겁고 차가운 음료에 의해서 통증이 악화

③ 진단 : 식도조영술(corkscrew or rosary bead esophagus), 식도내압검사(가장 민감), 식도위내시경

• 조영술에서 Ba이 과도한 수축에 의해 내려가지 못하고 덩어리처럼 고여서 마치 모양과 크기가 다른 여러 게실이 있는 것처럼 보인다.
• 협심증을 배제하기 위한 검사 또한 병행되어야 함(like ECG, cardiac marker)

④ 치료 : 약물(CCB, Nitrates, TCA 보툴리눔 주사 등) “약효가 적어 치료가 참 어려운 질환입니다ㅠㅠ”

• 효과가 없는 심한 체중감소/통증 시 수술(Myotomy, Esophagectomy)

2. 위식도역류질환(GERD)

(1) 정의: Gastroesophageal junction의 형태이상 또는 기능상실로 인해 위의 내용물이 병적으로 식도로 역류하여 여러 가지 증상을 초래하는 병