3. 병원 내 감염

원내감염: 입원의 결과로 얻게 되는 감염. 최소 3일 이상 입원해야 한다: 요로감염이 m/c, 폐렴이 most fatal

원인균: G(-)에서는 E.coli가 m/c, G(+)에서는 S.aureus가 m/c (특히 MRSA)
의료인의 손씻기가 가장 중요(MRSA, VRE 전파): 손소독제는 spore를 없애지 못함: 향균 비누를 사용해야 한다.

거짓막 결장염(Pseudomembranous colitis): C.difficile toxin에 의한 설사 발생.

증상: 설사, 발열, 복통, Leukocytosis. 광범위 항생제의 사용의 과거력
진단

① 대장 내시경 상으로 multiple, elevated, yellowish white plaques

② C.difficile 독소유전자 핵산증폭검사(NAAT): C.difficile 감염의 표준 진단 검사

③ Toxin A/B EIA: 빠르고 저렴하며 특이도가 높지만, 민감도가 낮기 때문에 단독 검사로 권장하지 않음

④ C.difficle 배양 검사: 민감도가 높지만, 배양에 시간이 걸리므로 진단 목적으로 거의 사용 X
치료
- 항생제 사용 중단, 수분과 전해질 교정 → 20%의 환자에서는 치료 없이 설사가 호전되며, 이런 경우 치료가 불필요함.
- Fidaxomicin: TOC로, 200mg given twice daily for 10days이지만, 현재 우리나라에서는 사용 X
- Vancomycin PO: CDI 감염의 표준 치료제. 125mg을 하루 4회 10~14일간 복용
  - WBC 15,000개 이상, 혹은 creatinine이 premorbid value보다 1.5배 이상인 경우는 중증으로, 무조건 Vancomycin 사용
- Metronidazole: Vancomycin을 사용할 수 없는 경우 or 전격성 감염인 경우 vancomycin에 추가하여 사용
- 재발하는 경우
  - 1차 재발: Vancomycin 10~14일간 재복용
  - 2차 재발: 대변세균총이식(FMT, Fecal microbial transplantation)
예방: 의료진이 글러브 착용, 클린다마이신과 2,3세대 세팔로스포린의 처방을 제한

Cf) 소아는 항생제 중단 & 수분-전해질 교정 후 경과관찰

호중구 감소증 환자에서의 감염

Neutrophil이 < 500/uL면 감염의 위험이 증가하고, <100/uL면 severe infection & bacteremia
급성 백혈병이 가장 흔한 원인이며, 흔한 감염 장소는 폐, 항문 주위, 균혈증(bacteremia)
치료 원칙
- 즉시 항균제 치료를 시작, 충분한 기간동안 치료
- Culture 결과 나오면 적절한 항생제로 교체 고려
- 치료에 반응하지 않으면 항생제 교체, 항진균제 추가 고려
- 요새는 3가지 단일제제 외에 PIP/TAZ도 단일 약제로 사용한다.
Vancomycin 사용의 적응증

① 카테터 관련 감염

② 페니실린 저항성 Pneumococci or MRSA

③ G(+) culture

④ 저혈압, 심혈관계 손상

도관 감염(Catheter infection)

원인균: S.aureus(m/c), Enterococci, G(-), Candida
확진: Catheter tip & pus culture와 peripheral blood culture 시행 → 동일한 균이 동정되면 확진
치료: Vancomycin IV, 카테터 제거