1. 의식장애 환자의 진찰

• 혼돈(confusion): 의식의 각성상태는 유지되지만 의식의 장애

• 감금증후군(locked-in syndrome): 언어나 동작에 의한 의사소통은 불가능하지만 의식은 명료: CST와 CBT 모두 손상, 안면 이하 마비

• GCS: 만약 motor에 왼/오른쪽 점수가 다르면, 높은 쪽으로 계산

  

• 의식장애 환자의 동공 이상 소견: midbrain or medulla 손상 시 동공 확장, pons 손상 시 동공 축소

• 아침에 있는 구토, 구역, 두통, 걸음거리 불안정 → 뇌압 상승의 징후

  

1. 뇌부종과 뇌탈출

   

• 두개강내압: 10mmHg 이하
  • 뇌압 강하 치료 시작: 15~25mmHg
  • 뇌관류압: 70~80mmHg 유지
  • 뇌척수액의 평균 개방압: 8~14mmHg
• 두개강내압 상승(IICP)의 치료
  • 공급 ↓: Hyperventilation, 상체 위로 유지
  • 삼투성 이뇨: mannitol (BBB intact 해야 사용 가능), glycerol, hypertonic saline
  • 세포막 안정화: barbiturate, steroid
  • 밖으로 빼내기: CSF drainage

1. 영아 수두증

• 비교통성 수두증: 뇌척수증이 정상적으로 배액되는 뇌실 내 통로가 막힌 것: 뇌수도관 폐색
• 교통성 수두증: 큰 통로는 문제X, CSF가 과다하게 생기거나 지주막하 융모, 연수막 단계에서 정맥동으로의 흡수장애(연수막 염증, 감염, 출혈 등)

(1) 뇌척수액의 생성, 순환 및 흡수 과정

• 뇌척수액의 생성: 맥락총(choroid plexus) >> 뇌실질, 연수막

• 뇌척수액의 순환: Lateral ventricle → Foramen Monro → 제3뇌실 → 수도관(cerebral aqueduct) → 제4뇌실 → Foramen Magendie(Medial), Foramen Luschka(Lateral)에서 배출

                           → **뇌간 주위 지주막하강 →** **뇌기저조 →** **뇌피질의 지주막하강 →** **지주막 융모 →** **시상정맥 →** **정맥 내로 흡수**
  

(2) 뇌압 상승 시 영아에서 나타나는 징후: 머리 둘레 ­, 천문 돌출, 봉합선 벌어짐, Sunset eye sign, scalp vein 확장

(3) 진단: 두개 단순 X선, 초음파검사(대천문이 열린 경우), CT, MRI, RI cisternography(수두증의 종류 진단)