1. 수혈의 부작용

(1) 면역학적 수혈 부작용: 급성 수혈 부작용(<24hr)

① 용혈수혈반응(제 2형 과민반응): 임상적 오류에 의한 것이 대부분. 부적합 ABO 혈액 수혈 시 발생

• 증상: 헤모글로빈혈증, 헤모글로빈뇨, 핍뇨, 발열, 오한, 호흡곤란, N/V. 수혈 부위 열감 및 통증, 옆구리 통증
• 치료: 수혈 중지, Fluid 투입, 이뇨제(mannitol, furosemide), NaHCO3

② 알레르기 비용혈성 수혈반응(제 1형 과민반응): 대개 수혈 직후 즉각적으로 반응이 나타난다.

• 증상: 가벼운 발진, 두드러기에서부터 아나필락시스까지 다양하다
• 치료: 항히스타민, 에피네프린을 증상에 따라 투여. 반복적이면 washed RBC 사용(세척농축적혈구)
• 예방: 디펜히드라민

③ 비용혈성 발열 수혈부작용: 공여자의 백혈구나 HLA Ag에 대한 수혜자의 항체에 의해 수혈 중/후 4시간 이내 발생

• 증상: 오한, 발열
• 예방: 백혈구 제거 혈액
• 치료: 해열제(아세트아미노펜)

④ 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI): 6시간 이내 호흡곤란, 양쪽 비심인성 폐부종. Tx) 혈역학적 안정, 호흡보조

(2) 면역학적 수혈 부작용: 지연성 수혈부작용(>24hr, 보통 수혈 5~10일 후)

① 수혈 후 자반증: 수 주일 후에 혈소판이 급격히 저하되면서 온몸에 자반이 생김. Tx) IVIG 투여, 혈장 교환

② 수혈 관련 이식편대 숙주반응(TA-GVHD): 8~10일 후 발열, 발진, 설사, 간 기능 이상 // 예방: 혈액제제에 방사선조사

③ 동종면역(Alloimmunization)

(3) 비면역학적 수혈 부작용: 체액 과부하, 저체온증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 철분 과부하, 저혈압 반응, 면역조절

① 수혈관련 순환량 과다(Transfusion-associated circulatory overload, TACO)

• 정의 : 혈액이 빠른 속도 혹은 과다한 용량이 주입되어 환자의 체액량이 효과적으로 처리되지 못하여 발생하는 수혈 이상반응

  • 수혈 후 12시간 이내 호흡곤란 + 폐부종 발생 or 악화, 예상치 못한 심혈관계 변화, 체액량 과다, BNP 수혈 전보다 1.5배 이상 증가.

• 감별

  • 수혈 후 급성 폐손상을 일으킬 수 있는 원인으로 수혈관련 순환량 과부하 및 TRALI이 대표적

• 예방 : 수혈 속도 및 부피 검사, 필요 시 이뇨제 투여

  

  Approach to post-transfusion acute pulmonary edema

② 저체온증

• 냉장 혹은 냉동된 혈액제제의 수혈에 의해 부정맥 발생 → 가온된 혈액제제 사용

③ 고칼륨혈증: 혈액제제 저장 중 RBC leakage에 의한 칼륨 증가 → Fresh or washed RBC 사용으로 예방

④ 저칼슘혈증

• 원인 : 혈액제제의 응고 방지를 위해 포함된 citrate가 칼슘 킬레이터로 작용
• 임상증상 : 손가락 및 발가락 저림 증상, 입 주위 감각 마비
• 처치 : 경과관찰(citrate가 bicarbonate로 대사 되면서 호전)

⑤ 철분 과부하

• 원인 : RBC 내 포함된 철분으로 인해 대량 수혈 시 체내에 철분 축적