주요우울장애(Major Depressive Disorder)

• 진단: 다음 중 5가지 이상이 2주 내에 나타나고 과거의 기능과 차이를 나타내며, ①, ②중 하나는 있어야 함
  • 하루살이가 자다가 정신 차리고 살 찌려고 피자 사묵자
• 특정형
  • 멜랑콜리아 양상 동반: 쾌락이 없음 / 즐거운 자극에 반응이 없음 / 공허한 기분 / 아침에 악화되는 우울감 / 이른 기상 / 심한 정신운동초조 혹은 지체 / 심한 식욕저하 또는 체중 저하 / 심한 부적절한 죄의식 → 약물 치료와 전기경련요법이 효과!
  • 비전형적 양상 동반: 긍정적 자극에 기분이 쉽게 밝아짐 / 과식과 과수면 / 사지의 무거운 마비감 / 대인관계에서 거부에 대한 예민성과 그에 따른 심각한 사회적 직업적 장애 → 양극성 장애를 의심해야 한다
  • 긴장증 동반: 강경증이나 혼미, 목적 없어 보이는 과도한 활동, 심한 거부증이나 함구증, 이상한 수의운동, 반양언어/동작
  • 주산기 발병 동반: 임신 시 또는 출산 후 4주 이내
  • 계절성 양상 동반: 기분장애의 발생과 회복이 1년 중 특정 시기와 관련되는 경우 → 수면박탈치료와 광선치료에 효과!
  • 불안한 고통 동반: 자살 위험을 높이고 질병 기간을 연장하여 치료에 불순응하도록 함
  • 기분일치성 및 기분 불일치성 정신병적 양상 동반: 상태가 심각함을 의미하며 예후가 나쁨
  • 혼합 양상 동반: 주요우울장애가 주로 있지만 몇 가지 조증 또는 경조증 증상들이 혼재하고 있을 때 → Li이나 항우울제 약물 치료가 효과를 잘 나타내지 않음
• 정상애도반응과의 감별: 병적 애도반응 증상을 보이는 경우 주요우울장애로 진단한다. 기간에 대한 내용은 삭제
  • 그 사람이 사망할 때 자신이 어떤 행동을 하였거나 하지 않은 것에 대한 죄책감 이외의 죄책감
  • 자신이 사망자와 함께 죽어야 한다고 느끼거나 차라리 자신이 죽었으면 좋았을 걸 하는 생각 이외의 죽음에 대한 생각
  • 무가치함에 대한 집착
  • 현저한 정신운동지연
  • 지속적이고 현저한 기능수행장애
  • 죽은 사람의 목소리를 듣거나 잠깐 죽은 사람의 모습을 보는 것 이외의 환각적 경험
• 치료
  • 약물치료: SSRI(Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine 등), 일차 치료에 반응하지 않으면 TCA or MAOI
    • SSRI는 2~3주 정도 치료 기간을 가진 뒤에야 증상 호전이 일어나며, 유지치료를 최소 5개월 이상해야 재발 예방 가능
    • 성 기능 부작용 발생 시 bupropion, buspirone 추가 사용. 단, 항경련제 복용 시 Bupropion 금기
  • 정신치료: 정신분석적 정신치료, 인지행동치료(입원 시에 체계적으로 시도 가능), 대인관계치료
  • 전기경련요법(ECT): 심한 우울증, 정신병적 양상이 있는 우울증, 즉시 효과 필요 시.
  • 입원 적응증: 증상이 심한 경우 / 정신병적 증상이 있는 경우 / 자살 위험 / 병식이 없거나 치료를 거부 등
  • 계절성 정동장애에는 광선치료
  • 기타 치료: 경두개 자기자극술, 심부뇌자극술, 미주신경자극술, 수면박탈 등
• 예후: 대체로 양극성 장애보다 좋으며, 5~10%에서 양극성 장애로 진행한다.

양극성 장애(Bipolar disorder)

1. 원인: 노르에피네프린과 세로토닌 기능의 항진

2. 진단 및 임상 양상

(1) 조증삽화

• 비정상적으로 들뜬, 확장된, irritable한 기분이 1주 이상 or 입원이 필요할 만큼 심하다.
• 다음 중 3가지 이상(irritable하면 4가지 이상)
  • ① 주의 산만, ② 악결과를 초래하는 활동, ③ 팽창된 자존심, 과대성, ④ 사고비약, ⑤ 목적 지향적 활동 증가, ⑥ 감소된 수면 요구, ⑦ 말이 많아짐

(2) 경조증삽화: 비정상적으로 들뜬, 확장된, irritable한 4일 이상 + B. 다음 중 3가지 이상(irritable하면 4가지 이상)

(3) 진단

• 양극성 장애 1형: 조증삽화가 한 번이라도 있는 경우
• 양극성 장애 2형: 1번 이상의 주요우울삽화 + 1번 이상의 경조증 삽화. 조증 삽화는 없어야 한다.