1. 갑상샘 결절의 진단적 접근

   

• 악성일 가능성이 낮다고 생각되어 경과관찰로 빠지는 경우
  • US 상 <1cm, 악성으로 의심되는 소견 X
  • 흡인했는데 양성
  • FNA 상 양성(불확실하면 I-131 스캔 후 흡수증가면 f/u)
• Benign thyroid cyst의 경우 대부분 흡인으로 해결된다. 3차례의 흡인으로도 유지되면, unilateral thyroid lobectomy 시행.
  • If. 호흡곤란, 삼킴곤란 등의 compressive Sx → Thyroidectomy

1. 갑상샘 암(Thyroid cancer)

   

(1) 유두암(Papillary thyroid cancer)

• 역학: 갑상샘 암의 70~80%, 여자가 2~3배 많음. FNA를 통한 cytology가 진단에 유용

• 임상양상: regional LN invasion을 잘한다(예후와는 무관) + 조직검사 소견: Psammoma body

• 치료: 수술이 완치를 위한 유일한 치료법: Near total or total thyroidectomy ± LN dissection.

  • 1cm 미만의 papillary microcarcinoma는 lobectomy & isthmusectomy
  • Post OP Tx.로 131-I + Thyroxine suppression therapy

• 예후: 갑상샘 암 중 가장 양호하다: (양호한 순서대로 Papillary > Follicular > Medullary > Anaplastic)

  

(2) 소포암(Follicular thyroid cancer): 요오드 결핍 지역에 빈도가 높고, 혈행성 전파를 한다.(폐, 뼈, 간, 뇌)

• FNA로는 Follicular adenoma와 감별이 안되기 때문에 현미경으로 vessel이나 capsule invasion을 확인.
• 치료: Near total or total thyroidectomy(2 stage op) ± LN dissection.
  • FTC는 수술 전에 진단이 안되므로, 수술을 통해 한쪽 lobe를 떼고 병리결과를 본 뒤 나머지 lobe을 뗀다.
  • Post OP Tx.로 131-I + Thyroxine suppression therapy

(3) 속질암(Medullary thyroid cancer)

• RET oncogene 관련 → 조기 예방적 갑상샘절제술 실시. 잔존 종양 또는 재발의 지표로 혈청 칼시토닌이 중요하다.
• 림프 전파가 흔하다 // 131-I 치료에 반응하지 않는다.
• 진단: FNA, Calcitonin의 증가
• 치료: 전체갑상샘절제술(Total thyroidectomy)

(4) 역형성암(Anaplastic thyroid cancer)