- 신세뇨관 산증(Renal tubular acidosis, RTA)
(1) RTA Type 1: Collecting duct에서 H+ 분비 이상 → K+가 대신 분비, K+ loss 증가
- Distal, 요산성화장애, 신결석 호발, 소변 pH > 5.5
- Urine alkalinization → Ca 용해도 ↓, Stone이 잘 생김
- 쇼그렌 증후군에서 동반되기도 한다.
(2) RTA Type 2: Proximal tubule에서 HCO3- 재흡수 이상
- Proximal, H+ 분비능은 정상이기 때문에 Type 1보다 mild하다.
- Type 1, 2에서 모두 Acidosis, hypokalemia, Hyperchloremia
- Tx: 칼륨, HCO3- 보충
(3) RTA Type 4: Hypoaldosteronism → Acidosis, Hyperkalemia
- 알도스테론 분비 저하나 저항성 당뇨 신병증, 만성 간질세뇨관 괴사 ← 신장 구조의 문제가 아님!
- Tx: 고칼륨혈증의 교정(w/ Aldosterone)
<aside>
⚠️ pH와 pCO2로 대사성 산증인거 확인하고, Normal anion gap인지를 본다.
- 혈액 pH 아니고 소변의 pH로 확인해야 한다!! 소변 pH 5.5보다 작으면 Type 2를 의심~~
- urine AG > 0이면 RTA를 의미한다
</aside>
- 선천 세관 기능 장애 (Inherited Tubular Disorders) ← 대사성 알칼리증인 경우 의심!
(1) Liddle’s Syndrome: ENaC가 항상 활성화되는 유전질환(Collecting duct의 Epithelial Na+ Channel)
- Na 재흡수 → HTN → Renin, aldosterone ↓
- 치료: Amiloride, Triamterene, 염분 제한
(2) Bartter syndrome: NKCC 장애 → 저혈압, 고칼슘뇨증, 저칼륨혈증