1. 출혈의 원인

(1) 상부위장관: 소화성 궤양 출혈(m/c), 식도정맥류, 말로리-바이스 증후군

(2) 소장: Meckel’s diverticulum(소아), 종양(40-50대), 혈관형성이상(50세 이상)

• 특히, 소아에서 다량의 무통성 혈변이 나오는 경우 멕켈 게실을 의심한다!

(3) 대장: 치핵

• 성인: 게실, 혈관형성이상, 종양, 대장염
• 어린이, 청소년: 염증성 장질환, 소아성용종

1. 출혈의 진단

(1) 상부/하부 위장관 출혈의 감별

(2) 코위관(Nasogastric tube)

① gastric aspiration : 위를 비우고, 출혈이 ligament of Treitz 상부인지 확인

② gastric lavage

• gastric aspiration에서 bloody or “coffee grounds” material일 때, stomach을 saline으로 irrigation
• 목적 : 출혈량 & 속도 파악, 내시경검사 시에 시야 확보, 간 경변에서 간성 혼수 예방
• negative라고 해서 상부 위장관 출혈이 아니라고 해서는 안 됨(위음성 16% - 십이지장궤양 시)

(3) 상부 위장관 출혈의 진단 및 치료

① 식도위내시경: 상부 위장관 출혈의 TOC → 혈역학적으로 불안정한 환자에서 응급으로 시행

• mild bleeding의 경우에도 management decision을 위해 일찍 시행