- 흉수(Pleural effusion)
(1) 분류
- Transudate(여출액): 흉막 자체의 질환이라기보다는 전신 질환의 일부
- 원인: 좌심실 부전(흉수의 m/c 원인), 간경화
- Exudate(삼출액): 늑막 자체의 병변 때문에 발현
- 원인: 부폐렴성 삼출액(m/c), 악성 흉수, 결핵성 흉수
(2) Light’s Criteria: 아래 3개 조건 중 1개 이상 만족하면 exudate(삼출액). But, Protein 차이가 3.1 이상이면, transudate다.
① Pleural protein / serum protein > 0.5
② Pleural LDH / serum LDH > 0.6
③ Pleural LDH > serum normal upper limit의 2/3
- 진단적 가슴천자(thoracocentesis) 시행 후, Light’s criteria로 transudate / exudate를 구분한다.
- Transudate면 CHF, 간경화, Nephrosis 등의 원인질환을 치료
- Exudate면 Glucose, Amylase, Cytology, Differential cell count, culture, stain 등을 추가적으로 측정하여 원인 감별
- 중성구 증가(부폐렴성 삼출), 림프구 증가(결핵성 혹은 악성 흉수 → ADA 확인), 호산구 증가(기생충, 진균성 질환)
- Glucose < 60mg/dL → 암, 박테리아 감염, 류마티스성 가슴막염 의심
(3) 부폐렴성 흉수(Parapneumonic effusion): 삼출성(exudative) pleural effusion의 가장 흔한 원인
- 정의: 폐렴, 폐농양, 기관지확장증 등 폐 감염과 관련되어 발생한 모든 종류의 exudative fluid
- uncomplicated: 항생제 만으로 치료 가능 → Tx. 항생제, 치료적 흉강천자(thoracentesis)
- complicated: 흉관 삽관이 꼭 필요 → Tx. 항생제 + 즉시 tube thoracostomy로 drainage
- 실패 시 가슴막 내 혈전용해제(streptokinase, urokinase) or 가슴관을 통한 유착 제거. 또 실패 시 박피술
- emphyema : parapneumonic effusion의 말기 단계로 흉강에 gross pus가 고인 상태
- 가장 흔한 원인은 CHF이다.
(4) Tube thoracostomy의 Indication ★★★★: Thoracentesis보다 더 침습적인 치료를 요하는 요소들
① Loculated pleural fluid
② Pleural fluid pH < 7.2
③ Pleural glucose < 60mg/dL
④ Gram stain or culture (+)
⑤ Gross pus(empyema)
- Indication이 아닌 경우에는 항생제를 투여하면서 천자를 반복한다.
- Tube Drainage가 잘 되지 않으면, Streptokinase / Urokinase 또는 Thoracoscopy를 통한 유착을 제거한다.
- 그래도 안되면 decortication(박피술) 한다. // 치료 반응의 F/U는 LPG(LDH, pH, glucose)
(5) 결핵성 흉수(Tb pleurisy): 흉강에서의 Tb 단백에 대한 hypersensitivity
- 진단: Lymphocyte dominant & ADA > 40 림프구 증가가 반드시 동반되어야 한다!
- 치료: 항결핵제
- 악성 흉수(Malignant pleural effusion)