1. 삼환계 항우울제(TCA)

• 고전적 TCA: Imipramine(진정작용이 강함), Amitriptyline(항콜린성 부작용이 큼), Doxepine(강한 진정작용)
• 새로운 TCA: 효과는 비슷하지만 고전적 TCA보다 부작용은 적음
  • Clomipramine: Serotonin specific TCA → 항강박제로 사용
  • Amoxapine: 도파민 차단 효과가 있어 정신병적 우울증에 좋으나, 추체외로 증상과 지연발생운동이상증의 가능성이 있다.
• 적응증: 주요우울장애, 감정부전장애, 양극성 우울증, 2차성 우울증, 정신신체장애
• 부작용: 기립성 저혈압, 항콜린성 부작용(입마름, 변비, 배뇨 장애), 체중증가, 심장독성

1. 모노아민산화효소억제제(MAO inhibitor)

• 종류: Moclobemide, Hydrazide(Phenelzine, Isocarboxazid), Tranylcypromine
• 적응증: TCA나 전기충격요법으로 효과가 없을 때 사용. 부작용이 커서 잘 안 씀
• 부작용: Tyramine이 함유된 음식(초콜릿, 술, 치즈)과 함께 복용하면 hypertensive crisis, 식욕 부진, 불면

1. 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)

• 종류: Fluoxetine, Sertraline, Fluvoxamine, Paroxetine, Citalopram, Escitalopram
  • Fluoxetine: 반감기가 가장 길다. 소아에게 추천되는 SSRI
  • Paroxetine: 급성 근긴장이상증, 항콜린성 부작용 등이 발생 가능
• 장점
  • 경련 역치나 심장 전도에 거의 영향이 없고, 부작용이 거의 없어 순응도가 높다.
  • 과량 복용 시에도 비교적 안전하며, 치료 시작 시 바로 치료 용량으로 투여 가능하다. (노인은 성인 환자의 1/3이나 1/2에서 시작해야 함)
  • 긴 반감기로 하루 한 번 복용하면 된다. 단, 약물 투여 후 2~3주가 지나야 치료 효과가 나타남
• 적응증: 주요우울장애, 감정부전장애, 노인 및 소아기 우울증, 월경 전 불쾌감
• 부작용: 다른 약물들에 비해서는 적은 편이다!
  • GI Sx: N/V, 설사, 복통, 식욕 감퇴
  • 성욕 감퇴: bupropion으로 교체하거나 sildenafil을 추가
  • QT Prolongation: Escitalopram의 부작용!
  • Serotonin 증후군: SSRI 단독 혹은 MAOi와 Li와 병용할 때 드물게 혈충 세로토닌 농도가 독성 수준으로 상승하여 나타나는 증후군
    • 증상: 설사, 좌불안, 고열, 진전, 경직, myoclonus 등에서 심하면 섬망, 혼수, 심혈관 허탈
    • 치료: 약물 중단, 지지적 치료, nitroglycerin, cyproheptadine, dantrolene, BDZ 등 투약
  • SSRI 중단 증후군: 짧은 반감기를 가진 SSRI를 장기간 사용하다 중단할 경우 현기증, 무력감, 오심, 두통, 우울증 등이 발생 → 3주 내 저절로 호전

1. 기타 비정형적 항우울제

• 효과는 유사하고, 부작용이 적어 순응도가 높다.

(1) NDRI: Bupropion