1. 벤조디아제핀(Benzodiazepine)

(1) 특징

• 급성 불안과 흥분 상태 조절 위한 일차 선택 약물(신속 조절) : 항불안제, 진정-수면제
• 벤조디아제핀 제제들은 정신과 약물 중 가장 빈번하게 임상에 사용되나 심리적 의존성과 신체적의존의 위험성이 있으므로 장기간 사용에 대해 신중하게 고려해야 한다.

(2) 작용기전 : 벤조디아제핀의 약리작용은 GABA의 중추신경 억제성 기능을 강화시켜 항불안효과, 항경련효과, 근이완 효과

(3) 종류

(4) 적응증

• 불안장애 : 범불안장애, 불안이 수반된 적응장애 및 그 밖의 불안상태
• 공황장애 : 알프라졸람, 클로나제팜과 같은 고역가의 벤조디아제핀 약물이 주로 사용
• 강박장애와 외상 후 스트레스 장애 : 클로나제팜이 강박장애의 보조치료제로 사용(단독사용은 드묾)
• 기분장애 : 조증삽화 조절을 위해 클로나제팜 사용하기도 함(리튬의 보조치료제)
• 정좌불능증 : 항정신병약물이 유발하는 정좌불능증 증상 완화 위해 베타차단제 외에도 벤조디아제핀 약물 사용
• 불면증 : 단기간의 수면조절 위해 가장 흔하게 사용
  • 반감기가 긴 수면제(디아제팜, 클로나제팜)는 낮 시간에도 졸림을 유발하는 단점
  • 반감기가 짧은 약제(트리아졸람, 알프라졸람)는 갑자기 복용이나 사용을 줄였을 때 반동불안 유발
  • 수면제로 벤조디아제핀 약물을 장기간 사용 시 심리적 및 신체적 의존을 초래할 우려가 많아 유의

(5) 부작용

• 진정작용과 수행기능의 저하

• 남용, 의존, 금단증상 : 반감기가 짧은 약제는 남용과 금단증상이 빠르고 심하게 나타남

  ❈ 금단증상 : 불안, 과민성, 불면, 피로감, 경련, 집중곤란 등

• 기억장애 및 탈억제 작용 : 노인, 뇌손상, 반사회/경계성 성격장애에서는 진정이 아닌 탈억제 발현도 나타남

• 약물 자체는 안전하며 다량에도 사망하는 일은 드묾. 과량 독성 시 벤조디아제핀 길항제인 플루마제닐(flumazenil)이 사용됨

(6) 용법

• 불안이 심하게 지속 시에는 디아제팜, 클로르디아제폭사이드 같은 작용기간 긴 약물 씀
• 일시적이고 기간이 짧으리라 예상되는 불안 시에는 흡수 빠르고 작용시간 짧은 로라제팜, 알프라졸람 등을 사용
• 즉각 효과 원하면 주사제를 씀
• 노인에서는 대사 속도가 느려 축적 효과가 우려되므로 반감기가 짧고 활성대사물이 없으며 신장으로 배설되는 약물이 좋음